2025年度“北京普惠健康保”投保通道将于12月31日24时关闭

北京商报讯（记者 金朝力 程靓）12月3日，北京商报记者从"北京普惠健康保"项目组获悉，距离2025年度"北京普惠健康保"参保截止时间不足一个月，投保通道将于12月31日24时关闭。针对近期参保十大热点问题，官方做出以下解答：

问题一：父母今年80岁了，能参保吗？

答：可以。参保不限年龄，80岁、90岁乃至百岁老人都可以参保，并且保费依旧是195元/人/年，老少同价，享累计保额300万元。

问题二：有北京"一老一小"医保，可以参保吗？

答：可以参保。"一老一小"属于北京市城乡居民医保。

问题三：本市的退休人员，可以参保吗？

答：如果现在是北京市基本医疗保险参保人身份，可以正常享受北京医保待遇，可以参保。

问题四：断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？

答：投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可关注"北京普惠健康保"微信公众号参保。

问题五：有白血病、糖尿病、高血压能买吗？有乳腺结节、子宫肌瘤能买吗？

答：可以买。参保不限病史，不限健康状况，不管患有什么疾病都可以买。在赔付方面，如果是罹患产品约定的恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病及其他类疾病（包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎）这五大类既往症差异化赔付。另外，有高血压、糖尿病并不一定算既往症，高血压III级、有糖尿病伴并发症才算既往症。

除了上述约定的既往症，如果患有乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病，皆可享受健康人群一样的保障待遇。市民可关注"北京普惠健康保"微信公众号了解具体赔付比例。

问题六：有了医保，还要买"北京普惠健康保"吗？

答：需要。基本医保会报销大部分医疗费用，剩余需要个人承担的自付、自费费用可由"北京普惠健康保"进一步补充报销，2025年度"北京普惠健康保"包括三项保障责任：医保内自付责任（保自付）、医保外住院自费责任（保自费）、特定高额药品费用责任（保自费），累计保额300万元，二者互为补充，同时配置报销的金额更多，个人负担的医疗费用更少。

问题七：单位有补充医疗，还要买"北京普惠健康保"吗？

答：两者不冲突。单位的补充医疗保险受预算的限制，一般多数只承担门诊和住院的"自付一"费用，无法覆盖"自付二"和"自费"费用，"特药保障"和"健康服务"更是极少出现在单位的补充医疗保险中，另外，一般门诊的保障额度为1-2万，住院的保障额度为5万左右。相比之下"北京普惠健康保"累计保额300万元的医疗保障，能够使广大参保人更加安心。所以二者同时配置，能够更好的为我们解决医疗费用负担问题。

问题八：有了医疗险，还要买"北京普惠健康保"吗？

答：需要。如已购买其他商业医疗险，仍可参保"北京普惠健康保"来进一步提高医疗费用保障额度，两个险种可依次报销，这样可报销的金额更多，最高报销总额不超过负担的总医疗费用。而且市面上大多数医疗险对于所有既往症可能都是免责的，即便能保也不能赔，参保"北京普惠健康保"只有合同约定的五大类特定既往症差异化赔付，其他疾病可享受和健康人群一样的保障待遇。关于既往症可以参照第五个问答。

问题九：有了重疾险，还要买"北京普惠健康保"吗？

答：需要。重疾险保障的基本都是花费医疗费用巨大且非常严重的疾病，比如恶性肿瘤，一旦确诊合同约定的重疾范围，即可一次性给付保险金，和实际医疗花费无关，这笔费用可用于弥补收入损失及后续康复治疗等。而"北京普惠健康保"属于商业医疗险，是对实际花费的医疗费用进行报销，保障不限病种，不限次数，即便是非重疾产生的医疗费用，免赔额以上也可按比例报销，可以减少医疗费用负担。这二者保障并不冲突，同时配置保障更全面。此外，重疾险保费较高，基本都是上千元，年龄越大，保费越高，北京普惠健康保的保费195元/人/年，老少同价，累计保额300万元，性价比极高。

问题十：北京普惠健康保已经上线三年了，连续参保的人员可以享受什么优待吗?

答：三年连续参保且无出险记录的被保险人，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，赔付门槛更低，而且还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验。