突然！烟台这家医院，开了个重要会议，引发业内关注

11月26日上午，滨州医学院烟台附属医院，开了个重要会议，叫过紧日子工作推进会。以积极应对医疗行业竞争激烈，成本不断上升的挑战，推进“紧日子”行动。

会议有医院总会计师主持，与会成员不仅有医院的领导班子，还有各科室负责人。

会上，一把手范院长，在会上作了讲话。

范院长强调，现在医院面临的形势严峻，要想发展得好，就得有“过紧日子”的想法，这对医院来说是必须长期坚持的目标，也是重要的任务，大家得实实在在去做。

范院长提出三点要求：

第一点，大家思想上要重视起来，想办法节约成本。简化人事政策，严格支出有依据，加强耗材管理，提高闲置资产利用率。

第二点，要控制成本费用。各科室部门要根据“过紧日子”的目标，参考医保 DRG 数据，好好分析病组成本，找到最好的办法，开源节流挖潜力。

第三点，各部门科室要把节省开支、增加收入当成重要的事。要定好目标，减少医院和第三方的合作，加强审计监督。

不仅仅是滨州医学院烟台附属医院，近期，医院过“紧日子”新闻，时霸热搜。

许多人或许还没有意识到自己的生活，在接下来几年将要面临的现实困境。许多人会认为这里减薪裁员，可以去那里。事实上，真正的寒冬是没有地方不减薪不裁员。大量的工作机会消失，大家的医院关停。人与人之间莫名其妙的冲突越来越多，突破底线的各种事也会层出不穷。经济落后地区，因为缺乏财政强力支持，即便是公立医院，也开始降低或者拖欠薪水。

这些舆论，像一条河流的不同支流一样，汇聚、碰撞、争斗，有阻拦，有助力，有围观，有裹挟。故事还没结束。观水有术，必观其澜。观察这一社会现象，也是如此。

人们都说医院是最赚钱的。

但事实情况并非如此。虽然医院有很多收入，可支出也是难以想象的。尤其是盲目举债扩建，猛添设备，招兵买马。

据相关数据显示，截至2022年1月6日，我国有3074家二级公立医院，其医疗盈余率为2.07%，其中16.88％的医院医疗盈余率为负。在二级公立医院里，资产负债率已经达到49.39％；nv3.22％的医院资产负债率大于100％；40.60％的医院资产负债率大于50％。

看到没有，医院所支出的费用庞大，赚得再多也敌不过庞大的支出。所以，公立医院基本上没有利润，不仅没有利润，许多医院甚至负债累累。

虽然政府会有补贴，以支持其运作。但是，杯水车薪。公立医院是公益二类差额拨款的事业单位，需要“自负盈亏”。此外，财政拨款占医院总收入的比例很小，普遍在其总收入的10%以下，部分甚至低于5%。

就是这可怜的5%，也是编内的。而考公考编，一局定胜负，99%的努力加1%的幸运，但往往这1%的幸运才是起决定性作用。昨天还是亲密无间的好朋友，好同事，瞬间就成了编内编外两个圈层甚至两个世界的人。

成功者会不断美化和神圣化这个编制，获得精神和物质的双重满足，有时候甚至会到一种何不食肉糜的程度，不可能与失败者心理同步。两种状态、两种境界，根本无法对话。

我们没有同情别人的义务，但我们得有共情他人的能力。年轻时我也是看不起这个看不惯那个的，后来经历多了以后才知道人类的悲欢真的并不相通，每个人都有每个人的不容易。

以前医生们薪资大多由医院的营收决定，只有小部分地区依赖财政拨款为生，而那时国家是鼓励医院自创营收的，所以公立医院的经营性收入足以承担医护薪酬费用。但是如今，财政拨款压缩，医保监管加强，医院经济寒风扑面。

也因此，卫健委早就喊话，公立机构要有过“紧日子”意识。预算将减少约5-7成。

事实上，这也是为了调节医院的不合理消费。医院的建设就应根据水平和实力配置设备，如果大量举债来配置设备，但没有人使用，确实是浪费资源。

但是，公立医院的负责人，天生就有扩大医院规模的冲动和动力。

哪个行业都一样。阶层一旦固化，规则一旦制定，享受制度红利的上位者，就一定拼死守护规则本身，保持着十分警惕的边界感，下位者的任何努力，都会被视为一种冒犯和挑衅。故而，可以断言，公立医院资不抵债破产或被企业收购的情况，这几年肯定会愈演愈烈，这也是卫健委发话要过紧日子的根本原因，相当于供给侧改革。

限制公立医院规模，砍掉药物、器械的利益链条，发展三级诊疗，然后发展医联体，促进优势医疗资源下沉，这种总体的方针政策，是非常正确的。只是实施过程中，可能会牺牲一部分人的利益，长期来看是有利于广大人民的，只是这广大受益群体中，不一定包括医务人员而已。

什么是战术？战术，就是需要做事的时候，知道该做什么。什么是战略？战略，就是没事做的时候，知道该做什么。

无论减薪也好，还是过紧日子，公立医院要回归公益性，但医生待遇是否也要回归“公益”？

成年人了，别扯那些抽象和不着掉的。过紧日子，宣传怎么样说都行，但问题，要解决。

医客说

什么是道德？

让人能好好工作生活。就是最大的道德。

【责编】医客君

【文章来源】老叶说医，作者叶正松

【图片来源】网络

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