上海
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这个病例值得警惕
今天和大家分享一则因幻听幻视入院，最后发展为精神紊乱，在临床上很难遇到的病例，话不多说，直接往下看[1]。
突发幻听幻视、言语紊乱的15岁少女
患者萱萱（化名）女，15岁，忽然出现幻听和幻视，言语紊乱，躁动和失眠。 家长急急忙忙将孩子带到医院来。
医生听了症状后，便问萱萱最近或此前有无异常。家属诉女孩平素在学校表现良好，幼年期没有类似表现，家族中没有精神疾病史。
萱萱本人也否认近期心理压力大和不良童年经历。
问诊完后，医生嘱患者完善了脑脊液检查、毒理学检查、心电图、脑电图、头颅CT、腹部和盆腔磁共振成像（MRI）等检查，其中阳性结果如下表：
表1 急性发病期血清和脑脊液检查：阳性结果如下
但奇怪的是其他指标均未见明显异常，神经系统查体也均为阴性。
就在医生纳闷时，脑MRI有了发现，显示 胼胝体有局灶性高信号 ，弥散受限（见图1）。
图1 T2加权（横向松弛时间）FLAIR（液体减弱反转恢复）轴向MRI显示胼胝体高信号
医生看了看各项检查结果，各项阳性指标均提示患者患有自身免疫性疾病的可能，但还是不放心的把家属叫来，做进一步沟通。
萱萱父亲仔细想了想，补充说此次发病在月经期，患者12岁时月经期间也出现过易怒、食欲减退和轻微的人格变化。
在月经期？这似乎是一条线索，萱萱此次发病会是因月经引起的吗？
医生又专门问了萱萱的月经情况，萱萱诉一切正常。
根据患者既往体建且发病呈急性，结合临床表现与核磁结果，医生暂时考虑患者为自身免疫性脑炎，予2剂静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、喹硫平50mg和褪黑素3mg治疗。
住院期间，患者的发作持续不到1周，用药1天后，症状就消失了！观察了几天后，萱萱没有表现出异常症状，于是家长带着萱萱出院了。
后医院对患者进行随访，家长说萱萱无异常，已经在正常上学了。
但事情并没有我们想得那么顺利……
女孩症状复发：已不认识父母，性欲亢进
一个月后，萱萱再次出现听觉和视觉幻觉、精神状态改变、行为紊乱和失眠，还伴随自杀意念，身体攻击，间歇性多动，精神运动躁动和迟钝，选择性缄默症，偏执，注意力下降，凝视，声音和食欲的变化，不认识父母，性欲亢进。
医生赶忙完善心电图检查，但未见异常，复查头颅核磁，与上月对比，胼胝体高信号消失，脑脊液检查显示轻度淋巴细胞增多。
血清研究结果显示，抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体升高和红细胞沉降率（ESR）升高， 考虑与上月使用免疫球蛋白有关 。
医生一筹莫展，又叫来了父母仔仔细细地问了一遍萱萱的发病情况，萱萱家长说：“这次也是在经期，她还说痛经，和这个有关吗？”
虽然说因经期激素的影响，会带来情绪上的波动，但会导致这么严重的精神异常吗？但除了上述几项指标，各项检查均显示无明显异常，萱萱的异常到底是什么导致的呢……
在医生进行各项诊断排查时，萱萱的状态变得越来越差，收入院后的前2天，萱萱表现为孤僻，拒绝进食和眼神交流，不一致地服从命令，无法保持注意力。
于是医生嘱睡前给予奥氮平（点击获取完整用药信息）2.5mg和褪黑素10mg，氟哌啶醇2.5mg每6小时一次， 用于治疗失眠、躁动等精神相关异常 。
在医生和父母的担心中，经过了4天的治疗后，萱萱终于恢复到了正常状态，但却无法回忆住院期间发生的事件……
后经过观察，萱萱情况基本稳定，家长带着出院了。出院随访4个月均未出现精神、行为症状。
在萱萱出院后，医生们对这个病例进行了深度的探讨，结合萱萱的临床症状、既往病史及各实验室检查，认为萱萱是……
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参考文献：
[1]Garcia Ambar,Gangopadhyay Maalobeeka,Giordano Mirna. Menstruation Induced Psychosis in a Pediatric Patient: A Case Report.[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2022,62(4).
[2]高妍,崔芳,张增强,邢小微,张倩,张腾元.病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎五例并文献复习[J].北京医学,2023,45(01):18-22.
[3]胡伟滨,袁亚艳.中药熏洗联合血液灌流对尿毒症合并睡眠障碍患者的效果分析[J].西部中医药,2023,36(02):94-97.
[4]傅惊鸿,谢侃侃,李琼,史战明,赵新民.儿童青少年紧张症的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(04):294-298.
本文来源：医学界儿科频道
责任编辑：老豆芽
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