GW-ICC 2024 第一直播间 | 房间隔穿刺的工具更新与房颤治疗能量的选择

2024年11月7-10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会(AHS 2024)在北京隆重召开。在11月9日的GW-ICC 2024第一直播间中，首都医科大学附属北京安贞医院周宁教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授、昆明医科大学附属延安医院李邵龙教授和美国凤凰城Banner 大学医学中心Wilber Su教授共同探讨了房间隔穿刺的最新创新以及房颤消融治疗中的能量选择策略。

点击视频观看精彩直播内容

访谈要点1：房间隔穿刺的技术革新和进展

周宁教授：

房间隔穿刺是房颤消融的重要步骤，最近几年，我们看到了一些显著的创新，特别是在导丝技术方面。我们先请Wilber Su教授简单介绍一下他们中心创新的房间隔穿刺技术与方法？

Wilber Su教授：

安全性是房间隔穿刺需要考虑的首要问题。心诺普设计的AccuSafe房间隔穿刺导丝具有预制成“J”形的可弯曲锋利尖端，可置入穿刺鞘的扩张器内，当扩张器完成定位，向前推送导丝即可轻松穿过房间隔，之后继续推送导丝，其头端将变成预制的“J”形，可以避免其尖端损伤心房游离壁，且不需更换普通导丝即可安全地直接引导穿刺鞘管进入左心房。此外，无论脉冲消融、冷冻消融还是射频消融都可以利用导丝技术穿刺鞘管直接送到左房，从而避免穿刺鞘管的交换动作，提高手术效率。

周宁教授：

新型穿刺导丝是近年来房间隔穿刺领域的一个革新技术，我们安贞医院心律失常中心也在很多患者中应用了该技术，其可有效减少房间隔穿刺并发症风险。请其他三位教授也分享一下自己的看法及各自中心在房间隔穿刺安全和效率上的经验？

李邵龙教授：

无论射频消融、冷冻球囊、脉冲电场消融(PFA)、左心耳封堵术还是心脏病介入治疗，房间隔穿刺都是非常重要的环节。对于房间隔穿刺，成功穿刺是基本要求，更重要的是要在正确的位置完成穿刺。传统房间隔穿刺针，预设的穿刺点和实际穿刺点往往不相符，而新型穿刺导丝可以在预定穿刺位置穿刺成功。因此，穿刺导丝非常具有优势，可以满足不同形态变化房间隔的穿刺需求。

蒋晨阳教授：

如何做好房间隔穿刺，穿在哪个点，且一穿就准，一穿就安全，不对患者造成伤害，是手术顺利的保障和临床医生的追求。我们的经验是在心电超声引导下房间隔穿刺具有较大获益，即使对于结构异常，如主动脉根部扩张患者，心电超声引导下房间隔穿刺也可带来很大便利，最大程度保障患者安全。此外，相对于固定弯穿刺鞘，更推荐使用可控弯穿刺鞘，因为可控弯穿刺鞘可使用穿刺操作更加精准和灵活。

李述峰教授：

尽管房间隔穿刺是电生理所有手术都用得到的非常成熟的技术。然而，成熟和完美其实是有差距的。传统的穿刺针和固定弯穿刺鞘并不能达到最理想的效果。新型房间隔穿刺导丝配合可调弯鞘可使房间隔穿刺更佳完美，减少了操作环节，提高效率，从而保障手术效果，且可缩短术者培训的学习曲线。

访谈要点2：房颤治疗能量的选择

李述峰教授：

我们知道能量选择是房颤导管消融另一个非常重要的话题。目前主要的治疗能量包括射频、冷冻和脉冲能量，请蒋晨阳教授简单介绍一下三种消融能量？

蒋晨阳教授：

射频是目前经导管消融治疗房颤最早、最常用、临床证据最多的能量。射频是一种交流电，一般为5000赫兹，射频能量产生的阻抗热使与消融导管接触的局部心肌组织温度升高，发生凝固变性坏死。射频能量的加热需要时间，尤其对于相对偏深的病灶。冷冻是另一个比较常用的消融能量，冷冻其实也是一种热能，但这个热不是温度升高的热，是降低的热，低温引起靶点心肌细胞坏死，功能丧失，进而达到消融目的。由于射频能和冷冻能都可能导致邻近组织的损伤，因此研发了安全性更好的脉冲能，其原理为通过电脉冲发生器, 对组织施加纳秒至微秒级的高压电脉冲, 瞬间使组织内的细胞膜通透性发生改变, 细胞内环境的稳态破坏, 使细胞发生凋亡或坏死。脉冲能具有消融速度快的特点，其达到透壁损伤所需时间几乎是瞬时的。

李述峰教授：

请李邵龙教授继续为我们更详细地介绍一下这三种能量各自适应的人群，以及您对各种不同手术选择的个人经验？

李邵龙教授：

目前射频能结合了很多三维标测系统，除可以消融之外，可以附带进行快速标测。除可用于肺静脉消融之外，还可以用于线性消融，点状消融。射频消融适用于复杂的房性和室性心律失常。射频消融的缺点在于对组织产生不可逆损伤和导致患者不适。冷冻球囊消融的优势为其损伤是可逆的，且患者的疼痛反应不明显，患者不适感少。冷冻球囊消融目前更多是用于阵发性房颤，当然也有尝试用于包括后壁消融等其他位置的消融。脉冲消融导管是一个划时代的产品，目前脉冲消融的主要证据更多还是用于肺静脉电隔离(PVI)，也有很多探索用于旁道消融和室性消融等。由于脉冲消融具有不造成食道损伤和心房食道瘘等优点，未来可能会被更多研究用于其他类型的消融。临床中应该根据患者的情况来选择不同能量，当然对新能量可以进行更多探索和总结更多经验。

李述峰教授：

尽管比较成熟的射频和冷冻能都已经达到了相当好的有效性和安全性，仍需要充分地了解不同能量的适用场景及其局限性。由于北美比我国更早地使用这些新技术，所以请来自北美的Wilber Su教授给我们分享一下您对房颤导管消融能量选择的经验？

Wilber Su教授：

我们更多的经验还是在冷冻球囊消融的应用。冷冻球囊消融在阵发房颤中已经替代射频消融，已成为实现PVI的标准方法之一，其可以用冷冻方式实现大面积的肺静脉隔离消融。冷冻球囊消融不仅安全性好，且可复制性较好。目前美国已经用低压球囊代替了以前的高压球囊，因为低压球囊贴靠更好，且可调大小，可将肺静脉隔离时间缩短，大幅提高成功率。

李述峰教授：

最后请每位专家简短总结一下您对未来房间隔穿刺技术及房颤消融能发展的展望和期待？

李邵龙教授：

无论射频能，冷冻能，还是脉冲，真正意义上的用好这些技术，最终让患者获益是我们最求的最终目标。

蒋晨阳教授：

现在科技进步非常快，冷冻能，脉冲能和射频能都是非常好消融能量，临床中应根据患者情况个体化选择，从而给患者带来生活质量改善。

Wilber Su教授：

20年前，我们做一个房颤消融要好几个小时，然后患者要住院好几天，现在常规1个小时内就可以把肺静脉隔离完成，患者当天就可以出院。科技的进步让患者治疗变得更加有效和安全。