胃癌防治：无问“拐点”且向前

本期访谈嘉宾：季加孚

肿瘤外科学专家、中国医学科学院学部委员，长期从事消化道肿瘤外科工作，推广规范化手术、开拓国内胃癌新辅助化疗领域。主要研究方向是胃癌综合诊疗体系的构建，尤其是针对治疗难、预后差的问题，创新根治手术及围手术期治疗模式，实现胃癌手术的规范化、微创化，引领胃癌诊疗精准化、智能化，将胃癌手术死亡率从3.9%降至0.24%，显著提升胃癌治疗水平，延长了患者的生存期。

健康报：

您讲过一句令人印象深刻的话：“胃癌是中国人的癌症。”胃癌对于中国人来说是一个特别的癌种。那它到底特别在哪里？对于中国人来说意味着什么？

季加孚：为什么说胃癌是中国人的癌症？因为它是严重危害国人健康的恶性肿瘤。从发病情况来看，现在全球每年新发胃癌病例超100万例，其中约有44%在中国。虽然中国不是胃癌发病率第一高的国家，位列第四，但绝对人数位居第一位。

同时，从胃癌年死亡人数来看，中国也位列全球第一位。在我国恶性肿瘤死亡排名前10位的癌种中，消化道肿瘤占比最高，其中就包括胃癌。我国的胃癌患者分期晚，70%的胃癌发现时已是进展期；而且预后差，整体5年生存率仅为20%~40%。

除此之外，从疾病负担来看，胃癌导致的患者健康损失、家庭经济损失等都非常沉重。从这些角度来讲，可以说，胃癌是中国人的癌症，尤其需要针对上述临床问题开展系列研究，显著改善治疗效果。

健康报：

国际医学界评价说，过去20年，中国是全球范围内胃癌疗效改善最显著的国家。取得这一成绩，经历了怎样的一个过程，其中哪些方面发挥的作用最大？

季加孚：要回答这个问题，首先就要思考，防治胃癌，能发挥作用的环节有哪些。

研究表明，胃癌的发生受生活方式影响，食用新鲜蔬果少、常吃高盐和腌制食物等是胃癌的诱因之一。这意味着，饮食习惯的改善、健康认知的提升，都能助力胃癌防治。

过去的40多年，是我国改革开放、经济和教育水平快速提升的时期。这些促进了老百姓生活水平和健康素养水平的提高，也促使人们形成更健康的饮食习惯。

同时，我国在胃癌高发地区实施针对重点人群的胃癌筛查项目，各地也根据自身的实际情况开展针对不同人群的筛查工作。此外，经济的发展对于医学人才培养、医学临床和科研投入也有正向作用，这些都有助于胃癌预防、诊断、治疗的优化。

正因为认识到它对国人的危害，所以中国的临床科研团队以临床问题为导向不断发展胃癌的精准治疗方法。比如，针对手术规范难、创伤大的问题，我们创建并推广相关手术规范，实现手术规范化和微创化；针对化疗缺乏高等级证据的问题，我们主导围手术期化疗的系列研究，制定术后化疗的国际标准方案，并开展“鸡尾酒”式综合治疗研究，相关成果改写了国际指南；针对临床诊断准确率不足的问题，我们逐步建立起人工智能＋精准诊断体系，已经建立起了胃癌智能临床分期体系、无监督胃癌分型与评效软件；针对免疫治疗有效率偏低的问题，我们加快新型免疫治疗临床与转化……就这样被问题推着向前走，不断解决、不断提升，最终会迎来努力争取的结果。

健康报：

目前，新技术正在越来越多地参与到胃癌的临床诊疗中来。那么具体到诊疗各个环节，新技术到底能为诊疗水平和效率的提升做些什么？

季加孚：随着科技的进步，人工智能将会在更多领域发挥重要作用。在医疗领域，它无法完全替代人，但它可以让人工作得更好更简便。比如，有了人工智能和大数据技术，可以在影像检查环节帮助医生提高判断力，减少失误。

新技术加载设备研发，可以助力微创手术更加“逼真”。比如，最新的达芬奇手术机器人已经引入力反馈技术，能让操作系统测量手术过程中施加在人体组织上的微小力，并反馈传导给外科医生，让外科医生感受到力度。有了这种技术，我们在手术操作时，会更有真实的“触感”，操作力度更加准确、保障手术安全进行。

在新药研发“赛道”上，相关工作也在积极推进中。人们期待能出现更具突破性的药物甚至疫苗。目前，全球首款“肺癌疫苗”已经在多个国家开启人体临床试验。我国胃癌的基础研究也要大力推进，以期早日找到关键性的抗原、靶点，为疫苗研发创造条件。

说来说去，要把胃癌的发病和死亡人数降下来，还是得做好预防工作。要积极地改变居民生活方式、改变环境，实现疾病早诊早治，少得病、晚得病甚至不得病，这是最重要的。

健康报：

的确，对于一些疾病来说，改变生活方式是最有效最经济的干预手段。我们也确实在一些国家和地区看到，一些“生活方式病”的发病和死亡出现了拐点。那么，国人胃癌发病也会迎来拐点吗？有可能出现在什么时候？

季加孚：期待或者说预测拐点，无助于我们更快见到拐点。我们就谈现实的问题，就说我们能做什么。比如，要通过科普宣教让老百姓别吃那么咸、别吃那么烫，知道怎样能吃得健康。在基础研究和临床科研方面，也要迎难而上、扎实推进。

总体来说，它需要一个综合的提升，不能只依赖任何一个单项的突进。因此，我们就沿着这个目标埋头苦干。相信今后的20年，随着国家经济的发展，人民生活、教育、认知、医疗等方面水平的提升，国人一定能在各种疾病的预防治疗上看到好的结果。

文：健康报记者 崔芳

编辑：秦明睿

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠

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