肾脏疾病并不可怕！把肾脏病背后的“黑手”揪出来，搞清楚病因后精准施治

系统性红斑狼疮近期被频繁关注。以往人们也常常谈“狼”色变，视其为洪水猛兽。

“事实上，不管是肾脏病的诊断。还是肾脏病的治疗都日新月异，越来越朝着精准靶向、低毒安全的方向发展。”对于新华医院肾脏风湿免疫科张翀主任来说，让所有肾脏病患者都能在早期得到正确治疗，让更少的患者发展成尿毒症，让肾脏病不再成为患者的“噩梦”。

肾脏疾病并不可怕！新华医院肾脏风湿免疫科科主任张翀教授坦言，作为一个临床医生，最体现自己价值的是，把肾脏病背后的“黑手”揪出来，搞清楚病因后精准施治最为关键。

张翀

现任新华医院肾脏风湿免疫科主任

更精准治疗，设立狼疮性肾炎、难治性肾病综合征等专病

系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，会累及到全身各个器官。近半数以上系统性红斑狼疮患者并发肾损伤也就是狼疮性肾炎。

狼疮性肾炎好发于年轻女性，多是20~40岁育龄期女性，也被称为“美女病”。

对于这种“美女病”，新华医院有自己的招数。

张翀主任介绍，狼疮性肾炎，以往通常需应用激素治疗，现在更倾向于用生物制剂来治疗。狼疮性肾炎的发病机制与治疗靶点在近十年来取得了重大突破。新华医院很早就开始针对BAFF靶点进行治疗。从临床疗效看，精准施治的有效率显著提高，副作用发生率明显减少。

除了狼疮性肾炎，对于膜性肾病，新华医院的治疗同样有很大的突破。膜性肾病的主要致病抗体PLA2R抗体。该抗体用于膜性肾病的精准诊断，可以使部分患者免于肾活检就能确诊膜性肾病；还能在治疗过程中根据抗体滴度的变化，调整免疫抑制治疗方案，做到精准治疗，提前预判患者的免疫抑制治疗强度是不是足够。针对膜性肾病的靶点治疗目前主要是抗CD20。

难治性肾病综合征包括的病种较多，新华医院在免疫抑制剂和生物制剂方面有较多的经验，nephrin抗体等新靶点预计也会很快进入临床检测。

张翀主任透露，新华医院已经在计划，针对膜性肾病、狼疮性肾炎、难治性肾病综合征设立三个专病。以进行精准诊断和治疗。

未来将集中力量，在免疫性肾病的精准诊断与靶向治疗方面力争取得新突破。推动精准诊断及靶向治疗，以及治疗方案的个体化。

治疗更有效，计划联合血液科、产科MDT

免疫系统疾病常常同时累及肾脏与血液系统，如系统性红斑狼疮、血栓性微血管病、MGRS等等，有时临床鉴别诊断困难，需要两个科室协作进行。

张翀主任坦言，免疫机制介导的肾脏病的靶向治疗，很多药物来自于治疗血液病，特别是血液系统恶性肿瘤，血液科在这些药物使用方面有自己的经验体会。

新华医院肾脏风湿免疫科期望未来成立肾脏血液免疫专病联合门诊，提高这部分患者的诊疗质量。同时，计划与产科合作，开展免疫性肾病与妊娠的MDT。

更精准诊断，分类分子诊断

精准治疗的前提是精准诊断！常见肾脏病发病率逐年升高。特别是IgA肾病，我国是全球第一大国，占全部尿毒症患者的40%左右的比例。

诊断已经从组织水平或病理水平向分子水平发展。新华医院很早就开展了磷脂酶A2受体抗体、尿蛋白选择系数、dsDNA定量、IgG4等检查，独立进行肾脏病理的制片阅片，做到疾病的精准诊断。

肾小球疾病的分子诊断是今后的发展方向，我们还拟开展对应于原发性肾病综合征的nephrin抗体、TSHD7A、PCDH7抗体、BAFF（对应于系统性红斑狼疮）、APRILL（对应于系统性红斑狼疮和IgA肾病）、Gd-IgA1（对应于IgA肾病）的检测。

守护肾脏健康，如此“肾”好

肾脏，作为人体不可或缺的重要器官，承担着过滤血液、排除废物和毒素等重要任务，是维持生命的“净化工厂”。

肾内科医生要陪伴肾脏患者度过漫漫治疗路，把他们当成自己的家人和朋友。

“膜”高一尺，道高一丈！

让张翀主任印象深刻的是一位金山的退休教师，她患了膜性肾病，严重浮肿，频繁呕吐，严重的低钾血症、低蛋白血症。

这位病人在上海多个三甲医院就诊，病情都未得到控制，以前制定的治疗方案都没有观察到显著疗效，且出现了严重的感染，治疗无以为继。

在新华医院就诊时，这位患者自觉生存无望，住院期间很悲观。

然而，张翀主任却对治疗有底气有信心。“膜”高一尺，就要道高一丈！他耐心说明病情，点燃患者的信心。

张翀主任采取多种措施纠正患者营养不良状态和易感染体质，包括胃肠内营养、丙种球蛋白与胸腺肽的使用等等；还制定了周密的生物制剂为主的治疗方案，既考虑到感染风险，又用足量确保她能够缓解。

病人已经好转多年，生活完全恢复正常。这位病人80岁寿宴邀请张翀主任一起参加，感谢医生让她重焕新生。

患者量身定制靶向治疗

另一位病人也让张翀主任印象深刻。这位患者很年轻，他得了肾病综合征，肾活检诊为微小病变型肾病。起初这位病人激素治疗敏感，然而高度激素依赖后出现了另一个问题，激素稍减量即复发。医生们给他加用了环孢素，他仍然激素无法减量，且出现了多次肺部感染。

这位江苏病人转辗多地医院，问题依然没解决，反而出现了严重骨质疏松、股骨头坏死。

患者再度求助于张翀主任，经过精心的、为患者量身定制的靶向治疗后疾病控制，再在骨科医生的帮助下治疗好了股骨头坏死与骨梗死等疾病，患者恢复了健康，现在完全缓解，自由活动，还能进行剧烈运动。

医生梦想：推广精准治疗,让更多的病人受益

我国是肾脏病大国，肾小球肾炎发病率居高不下，随着老龄化、生活方式的变化等，糖尿病、高血压、高尿酸血症、肿瘤的发病率也明显升高，各种有潜在肾毒性的药物。

搞清楚病因后精准施治。新华医院肾脏风湿免疫科力求在完备的检验检查体系、高质量的肾脏病理诊断平台、以及专业的基因诊断团队的协作下，力求做到“精准”诊断，并且结合最新的治疗理念，给予患者精准治疗，特别是靶向治疗，疗效卓越的同时实现治疗的低毒化，提高患者生活质量。

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