以针代刀 徐矿总医院呼吸与危重症医学科马雷解读肺结节消融术

　　徐矿总医院：以针代刀，神奇的肺结节消融术

　　63岁的许大爷体检时发现了高危肺结节，于近日在矿务集团总医院接受治疗。由于患者年龄较大，有基础疾病且身体情况不耐受手术，为减轻风险，延长生存期，提高生存质量，决定进行“CT引导下经皮肺穿刺活检+微波消融术”。

　　徐州矿务集团总医院呼吸科团队发挥微创手术优势，成功完成手术。患者术后恢复良好，很快就康复出院了。这标志着徐州矿务集团总医院的微创诊疗建设又迈上了新的台阶。

　　量身定制的治疗方案

　　许大爷今年63岁，在一次体检时发现了一枚肺结节，当看见CT报告单上“高危”二字后，许大爷一家慌了神，迫切的渴望得到治疗，恢复身体健康。

　　在入住徐矿总医院呼吸科后，马雷医生仔细地看了患者的CT片及报告，显示患者左肺上叶见空洞影，大小约23mm×18mm，左肺上叶、左肺下叶、右肺下叶见实性结节影，较大者大小约5mm×4mm，考虑是高危结节，恶性肿瘤病变率大。

　　但是患者的身体情况并不适合手术，许大爷的家人也担心因为年龄较大而增加手术的风险，对于手术的方案一直犹豫不决。徐州矿务集团总医院呼吸科团队向患者家属提出了“CT引导下经皮肺穿刺活检+微波消融术”的治疗方案，这种技术可一“针”原位“杀死”肿瘤细胞，并且对患者身体其他部位不会有伤害，非常适合许大爷这类年龄较大且有基础疾病的患者。当患者家属听到微创“肺”手术可以明确结节性质的同时，还能予以治疗后，欣然接受治疗方案。

　　手术经过

　　手术中，马雷医生在CT引导下，手中的“消融针”按照既定路线，快速、准确地到达病灶部位，留取标本进行活检，并进行精准地消融，约20分钟后，占位已经消融完整。患者术中未诉不适。

消融后的情况

　　许大爷术后第二天就可以下地活动，在几天后就出院回家了。许大爷及家人对徐矿总医院呼吸科团队精湛的技术，细心全面的治疗方案赞不绝口，是有技术有温度，为患者着想的优秀治疗团队。

　　手术的背景及意义

　　肺部结节的早期诊断与治疗是临床工作中的一大难点，而“CT引导下经皮肺穿刺活检+微波消融术”是一种微创、高效、精确的诊疗手段，适用于早期发现、诊断并消融肺部病灶。此项技术的应用有效减少了患者的手术创伤，缩短了住院时间，并降低了并发症的发生率，显著提高了患者的生活质量。

　　何为微波消融

　　微波消融术指的是在超声或CT、MRI引导下经皮穿刺，将微波消融针刺入瘤体后，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150摄氏度的高温，从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。

　　肺微波消融的优势

　　1.选择性加热；

　　2.加热迅速：微波加热是使被加热物本身成为发热体，称之为内部加热，不需要热传导的过程，内外同时加热，因此能在短时间内达到加热效果；

　　3.加热均匀和热效率高：微波加热时，其穿透性比其他用于辐射加热的电磁波，如红外线、远红外线等波长更长，因此，具有更好的穿透性。另外，微波加热通常不受被加热物体电阻的影响，各部位能均匀渗透电做波并产生热量，因此，加热均匀。在微波加热中，微波能只能被加热物体吸收而生热 而周围的物质不吸收和不消耗微波能，所以热效率极高；

　　4.受炭化及血流灌注影响小；

　　5.多针联合使用相互扰少：在微波消融治疗的过程中，尽管在一定范围内随着功率和时间的增加，消融范围会相应增加。但是随着瘤体内水分的减少，尤其是受组织炭化的影响，热量的生成和传导都减弱直至停止。因此在临床实践中对于直径较大的肿瘤经常会采用双针甚至多针联合消融，多针消融可以明显增大消融的范国，尤其是横径，以期提高消融的完全率。多根微液消融针联合使用互不干抗，而日可以通过消融区域的互补更好地使热量完全覆盖肿瘤，达到完全消融；

　　6.不影响心脏起搏器；

　　7.安全无辐射。

　　局部消融术作为一种精准的微创技术已经应用于肺结节、早期肺癌、恶性肿瘤肺转移病灶的治疗，每年的治疗例数迅速增加，该技术具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点，能够为患者的肺部疾病的治疗提供可供选择的有效手段。

　　哪些人适合微波消融

　　1.高危肺结节，完善活检，明确病理，可同时或后续予以消融治疗

　　2.早期原发性肺癌，不适宜手术切除或者拒绝手术切除者；手术切除、放疗或化疗后复发者

　　3.有限的肺转移瘤，一般单侧肺内病灶数目少于3个，每个病灶在5mm-3cm之间

　　4.姑息减瘤或缓解症状

　　典型病例

　　1.患者：刘女士

　　患者特点：肺结节诊断明确，穿刺细胞学提示恶性结节。经沟通后选择微创消融治疗。

　　刘某某，女，56岁

　　简要病史

　　患者既往有右乳Ca手术史。2024-03-21外院体检查胸部CT示右肺多发结节，较前部分增大，大小约为14mm×9mm。无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛。无吸烟史。

　　入院诊断：肺结节、右乳癌术后

消融后的情况

　　2.患者：李大爷

　　患者特点：患者食道癌术后，肺内新增多发结节，结合病史考虑高危结节。患者体质差，不能耐受胸部手术，单针多结节消融。

　　李某某，男，69岁

　　简要病史

　　患者食管癌术后，曾行放化疗。2024-06-12复查胸部CT提示左肺上叶结节伴空洞形成。

消融后的情况

　　3.患者：党奶奶

　　患者特点：患者老年女性，基础肺病，肺结节诊断明确，考虑高危结节。经沟通后选择微创消融治疗，随访期间表现为肺消融的典型转归。

　　党某某，女性，70岁

　　简要病史

　　患者2024-04-22外院体检查胸部CT示左肺上叶实性结节，无咳嗽咳痰，无痰中带血。左肺上叶病灶需警惕微浸润病变，为行微波消融入院。长期接触二手烟。

　　相关影像检查

　　2024-04-24CT：两肺多发肺大泡，两肺上叶部分肺大泡内示结节影，较大者位于左肺上叶，直径约10mm。如图：

消融后的情况

　　上述几例患者手术均取得了良好的效果。术后随访结果显示，患者均无明显并发症，病灶得到了有效控制，部分患者术后症状明显改善。

　　医生简介

　　马雷 副主任医师

　　内科教研室副主任、内科住培基地教学主任、江苏省医学会肺结节及肺癌专委会委员。

　　近年来，徐州矿务集团总医院呼吸与危重症医学科不断探索及并学习新的治疗技术，2019年和2023年马雷副主任医师两次赴上海肺科医院，跟随周彩存团队，在李玮老师指导下，学习肺穿刺、肺消融技术。于本院常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检术、CT引导下经皮肺恶性肿瘤微波消融术、CT引导下肺结节消融术等微创手术，且技术已十分成熟。

　　徐州矿务集团总医院呼吸与危重症医学科：马雷副主任医师（13685101914）