【中医经典读物】第九十期：《伤寒论》白虎汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

白虎汤证

【原文】

伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

【词解】

[1]表有热，里有寒:据宋.林亿等按语，此处当作表里俱热解为是。

[2]口不仁: 口中感觉失常，黏腻不清爽，食不知味，言语不利。

[3]面垢:面部如蒙油垢，此因阳明热浊之气上熏于面所致。

【解析】

176条华脉略症，论阳明病邪热炽盛，表里俱热的证治。脉浮滑者，浮主热盛于外，滑主热壅于里。其证当为阳明气分大热弥漫，邪热充斥表里内外。本条叙症过简，以方测症，当有壮热、汗出、不恶寒、反恶热、尿赤口渴、舌红苔黄等症。里热壅盛，充斥内外，故治以白虎汤清透热邪。“表有热，里有寒”句，是论中存疑的问题之一， 综合注家观点，并参合168条当作“表里俱热”理解为是。

219条论三阳合病，邪热偏重于阳明的证治及治禁。 本条属倒装句法，“若自汗出者，白虎汤主之”，应接“遗尿”之后。 三阳合病，言太阳、阳明、少阳三经同时发病。 然从症状表现看，实以阳明热盛为主。 阳明热盛气壅，故见腹满:邪热弥漫，经气不利，故见身重，难以转侧;口为胃之外窍，阳明胃热炽盛，浊热上攻，则口不仁:足阳明经脉布于面，热浊之气熏蒸于上，故面垢;热扰神明则谵语。 热盛神昏，膀胱失约，则遗尿。 “若自汗出者”是运用白虎汤的辨证关键，从185、188 条分析，“若自汗出”，正说明太、少之邪已转属阳明。 因而此证初始是“三阳合病”，而至“若自汗出”时，已经为阳明一经之病。 阳明无形之热充斥，治宜白虎汤辛寒清热。 若误用辛温发汗，必更伤津液，而使胃家燥热益甚，谵语加重。 若误用苦寒泻下，因其里未成实，必伤伐正气，使阴液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故见额上汗出，手足厥冷之症。

268条论述三阳合病的脉象。浮为太阳之脉，大为阳明之脉，“上关 上"是说其脉端直以长，即弦脉，为少阳之脉。“脉浮大，上关上”， 正是三阳受邪之脉。此虽三阳脉共见，但从 “但欲眼睡，目合则汗” 之证来看，其病之重在于阳明里热。内有里热，扰及心神，神志昏蒙则但欲眼睡。目合则开，则为阳气入里所致。阳既入里， 内热转盛，迫液外泄，则为盗汗。此条与第6条“风温为病，脉阴阳俱浮，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”的脉症与病机有相似之处。此条未出方治，当以白虎汤直清里热为宜。

【方义】

白虎汤由石膏、知母、炙甘草、粳米四药组成。方中石膏辛甘大寒，功擅清热;知母苦寒 而润，长于泄火滋燥;石膏、知母相伍，以清阳明独盛之热而保胃津。 炙甘草、粳米，益气和 中， 一则气足则津生，再则可免寒凉伤胃之弊。 四药相合，共成辛寒清热之重剂。 方名白虎，取金气清肃之意。

【临证要点】

主症: 发热，汗出，口渴，脉浮滑。

病机:阳明无形邪热炽盛，充斥内外。

治法:辛寒清热。方用白虎汤。

编辑：冉茂雅

一审：向 薇

二审：刘益玮

三审：唐 菲