治疗师必备——肩关节松动术实操讲解

肩关节的生理运动

肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展）、旋转（包括旋内和旋外）。

附属运动包括分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等。

关节松动术的相关概念

1、治疗时间

治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟，可以每天或隔1～2天治疗1次。

2、治疗反应

轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后应消失，如第二天仍未消失或较前加重，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

3、禁忌证

关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。

具体操作举例

1、分离牵引

经验分享：适用于肩关节关节囊紧张挛缩，尤其是胸小肌紧张疼痛有一定效果。力量方向要把控好，内侧手的拇指放在腋前锁住肱骨头的前后代偿移动。

患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约50度，前臂中立位）。

治疗操作要领：站在患者的躯干及外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋下肱骨头内侧，拇指放在腋前。

分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。

2、长轴牵引

经验分享：比较适合用于关节囊内的松动，当关节内压变化或积液引起肿痛，胀痛，酸痛时使用这手法有较好效果，但是要注意手法持续均匀用力，慢慢变动分离的力量，否则引发更大的肩关节内压改变。

患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

治疗操作要领：站在患者的躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝拇指在腋前。

分离方向和时间：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。

3、上下滑动

个人经验：这算是复合手法，其实这个是分离和长轴的结合，滑动时要注意松动手法等级，不能向前下方拉动过猛，适合对肩周炎，肩袖损伤疼痛较轻的患者。

患者体位：仰卧位，上肢稍外展。

治疗操作要领：治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。内侧手稍向外作分离牵引，同时外侧手将肱骨上下推动。

4、外展摆动

经验分享：当将患者的患肢外展超过90度时，需要进一步增加外展的活动范围，就需要使用这个方法了，注意内侧手扣住肩胛骨，手指压在肩旁上，否则，就容易出现松动时耸肩动作的发生。

患者体位：仰卧位肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。

治疗操作要领：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。

5、外展向足侧滑动

作用：增加肩外展活动范围。

患者体位：侧卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。

治疗操作要领：坐在患者外展肩的外侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。

6、前后向滑动

作用：增加肩前屈和内旋活动范围。

患者体位：仰卧位，上肢处于休息位。

治疗操作要领：治疗师站在患侧肩关节的外侧，上方手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨拖起，上方手将肱骨的近端由前向后推动。

7、后前向滑动

经验分享：这三种方法都是可以增加肩关节的后伸和外旋活动范围，斗气时后伸的活动度，但个人平时使用第三种方法，处理简单有效，省力比较合适于我。

方法一：

患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。

治疗操作要领：治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。

松动方向和时间：双手拇指同时将肱骨头向前推动。此手法也可以在患者侧卧位下操作。

方法二：

患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝处。

治疗操作要领：站在患侧肩关节外侧，外侧手握住肱骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。

松动方向：外侧手将肱骨由后向前推动。

方法三：

患者体位：俯卧位，患者肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿上。

治疗操作要领：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端前面。外侧手固定。内侧手将肱骨向前推动。

8、侧方滑动

作用：这是一个附属运动为生理运动服务的最直接的证明，侧方滑动，就是想要近增加肩水平内收活动范围，注意滑动范围不宜太大，单次松动处理要注意循序渐进。

患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。

治疗操作要领：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。

9、水平内收摆动

作用：当出现肩周炎患者，增加肩关节水平内收活动范围，在做搭肩或者说是在为全范围的水平内收运动做准备工作。

患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。

治疗操作要领：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。

10、后向前转动

患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治疗操作要领：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，双手拇指同时由后向前转动肱骨。

11、内旋摆动

患者体位：仰卧位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

治疗操作要领：站或坐在患侧肩关节外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。

12、外旋摆动

患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90度。

治疗操作要领：站或坐在患侧肩关节外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住肘关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。

13、肩胛胸壁关节松动手法

经验分享：在处理很多肩背部疼痛的病人后，发现多数患者在斜方肌，冈上肌，小圆肌以及肩胛内的痛点明显，其中肩胛内肌的患者最多。能够增加肩胛骨活动范围。

患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治疗操作要领：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别作上下抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。

来源丨缳亚医学康复

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