北京
在治疗胃肠肿瘤的过程中，我们总会遇到各种各样的问题。为了帮助大家消除疑惑，博医同行平台邀请到北京大学肿瘤医院 陆明教授进行科普答疑，现将精华内容整理成文章。
Q：患者女，37岁，患有低分化伴印戒细胞的胃癌，HER2阳性（3+），CPS为5，分期T3N3aM0，目前进行了三期新辅助治疗（pd1+曲妥+sox），两次治疗后效果明显，肿瘤从8厘米缩小到6厘米，淋巴结也缩小了一半，计划进行四次治疗后手术。术前的治疗方案让我感觉挺难受，对于术后继续使用相同方案感到有些抵触，手术后的治疗方案该如何制定呢？
陆明教授：
为什么很多肿瘤患者尤其是胃癌患者都建议在术前做辅助治疗呢？因为患者在手术前身体和体力情况比较好，能够耐受这种强度的治疗。像患者这种情况，术前做了4次化疗再做手术，术后继续用原方案，她的身体可能也无法耐受。
手术后的治疗方案需要由患者的身体情况和病理结果决定，整体原则是不能损伤患者的身体恢复；术后需要医生综合评估患者的身体情况，可以考虑将方案中副作用最重的药物（比如奥沙利铂或PD-1抑制剂）去掉；同时，还要根据术后的病理结果来调整治疗方案，比如检测患者的HER2的表达情况是否发生变化，如果患者术后病理结果显示HER2表达转阴，就可以去掉曲妥珠单抗。
Q：EP方案和IP方案怎么选择？
陆明教授：
IP方案（伊立替康加顺铂）现在用得越来越少了，主要原因是IP方案的不良反应太重，胃肠道肿瘤患者使用IP方案治疗过程中，消化道反应非常严重，有时会导致上吐下泻，患者主观感受很差、痛不欲生，如果还出现了骨髓抑制等不良反应就非常危险，所以现在IP方案已经很少使用了。
另外，我们通常会把伊立替康放在二线治疗中使用（如使用FOLFIRI方案），如果患者在一线治疗中就使用了IP方案，二线治疗的选择就会比较困难。
专家介绍
陆明 教授
北京大学肿瘤医院
北京高博医院
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 副教授 硕士生导师
北京高博医院消化肿瘤科/消化肿瘤研究中心/早期临床研究中心主任
中国医师协会外科医师分会MDT学组委员兼秘书长
中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤委员会委员 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学专委会常委
中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员
擅长：胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗。
陆明教授出诊信息
北京大学肿瘤医院
周一下午
周二下午
周三上午
北京高博医院
周四上午
周五上午
*以上出诊信息供参考，以实际出诊时间为准。
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编辑 | 行仔
排版 | 赵微
审核｜陆明、方玥立、贾冬雪
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