山东深化医保制度改革情况发布，多举措保障病有所医

10月30日上午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请山东省医疗保障局主要负责同志等介绍山东深化医保制度改革，更好保障病有所医情况，并回答记者提问。

山东省医疗保障局党组书记、局长左毅介绍，近年来，全省医保系统坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，认真执行省委、省政府和国家医保局工作要求，不断深化医保制度改革，加快推进多层次医保体系建设，积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理，努力增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。

坚持加强医保制度建设，着力完善综合保障体系。按国家部署，深入推进医保改革，完善多层次医保体系。一是提升基本医保待遇，落实清单制度，启动职工医保省级统筹，明确各类报销比例。二是巩固医保脱贫成果，健全重特大疾病保障及救助制度。三是加快建长期护理保险，职工已全覆盖，居民扩面推进。四是完善生育支持政策，提高二孩、三孩生育保险待遇，纳入部分项目报销。五是支持商业医疗保险发展，16 市推出定制型保险，发挥补充保障作用。

坚持深化协同发展治理，着力减轻就医购药负担。医保发挥职能，促进医疗、医保、医药协同发展。一是常态化集采改革，落实多种集采药品及耗材，推进集采药品进基层，实施直接结算机制。二是深入推进医保支付方式改革，DRG/DIP 付费在众多医疗机构开展，还探索多元复合支付方式。三是稳步推进医疗服务价格改革，突出技术劳务价值。四是扎实开展挂网药品价格专项治理，16 市上线查询比价程序，让药店药品价格更透明，旨在实现医、保、患三方共赢。

坚持优化医保公共服务，着力提升医保办事效能。医保工作坚持以人民为中心，多举措提升服务：巩固全民参保成果，参保率稳在 95%；再造医保服务流程，制定 18 项地方标准，大幅压减申办材料等，实现服务事项网上、掌上办；落实异地就医结算，相关联网医疗机构数量领先，结算率超 90%；织密基层医保服务网，五级体系全覆盖；推进 “高效办成一件事”，推出 24 个重点事项；全力服务新旧动能转换，建立人才医疗保障平台，出台多项政策支持各类发展。

坚持强化医保基金监管，着力维护医保基金安全。完善医保基金监管制度体系意义重大，旨在守护群众 “看病钱”“救命钱”。具体举措如下：一是强化制度化常态化监管，健全责任、执法、处罚、信用等制度规范，2023 年以来追回基金 17.15 亿元、罚款 2.63 亿元。二是强化信息化智能化监管，应用智能监管系统，开展相关试点，构筑 “三道防线”。三是强化协同化社会化监督，建立社会监督员制度等，完善衔接机制，2023 年以来向多部门移送违规医药机构及个人。