黑龙江一医院因拒收病人引争议，官方回应！商业保险病人为何会被拒收？

一位医生在评论此事时，颇为感慨的说到：“如果不是吃过大亏，哪个医生会拒绝的这么坚决？”

来源 | 医脉通

作者 | 阿泰

近日，一位短视频博主在其个人账号发布短视频称，自己母亲因确诊恶性乳腺癌需要靶向治疗，在前往黑龙江省佳木斯市肿瘤医院就医治疗时，却因是商业保险被医生拒绝接收。该事件经过媒体曝光后引发网友广泛热议，到底是怎么回事？

事件回顾

根据该博主的自述，三个月之前，其母确诊恶性乳腺癌。母亲确诊后，前往哈尔滨医科大学附属肿瘤医院就诊，医院为其化疗，并开了17次靶向药。但医生表示，哈尔滨距离患者所住地区佳木斯太远，而17次靶向药需要一年时间的治疗，来回奔波太折腾，建议患者回到当地医院做靶向治疗。

该博主拍摄的视频显示，他们在回到佳木斯后，分别前往佳木斯大学附属第一医院和佳木斯市肿瘤医院就诊，但两家医院却都拒绝接收病人。

其中佳木斯大学附属第一医院的一名医生表示，患者所使用的靶向药是 “双渠道药”，医院没有该药，需要从别的渠道进，且药物无法报销，需要病人自费，价格是1万多元一次。

佳木斯肿瘤医院的医生则表示：

“现在商业保险的病人我们收不了”

“负担都给我们，都给下级医院了，他（上级医院）把他应该那收费的部分都收完了，把医商保（医疗商业保险）的部分，就是那个大的部分全部给下去，医生根本解决不了问题”……

在三家医院之间来回奔波咨询，频繁被拒后，该博主在视频中无奈的表示：

“原本买商业保险的初衷是为了分担疾病负担，没想到，如今这份商业保险竟然成为了医院踢皮球的理由……”

该事件一经曝光，引发网友激烈热议。

据奔流新闻报道，10月28日，记者采访佳木斯肿瘤结核医院时，一名工作人员表示，只要符合入院治疗的患者都可以住院，医院也没有有商业保险就不能住院的说法，有些病情不一定需要住院治疗，根据情况门诊也可以治疗，医院也不会拒绝病人。

另据极目新闻报道，10月28日上午11时许，记者就此事致电佳木斯市肿瘤医院，医院办公室工作人员表示，此事领导正在解决。佳木斯市卫健委工作人员也表示，已有专人介入处理。

目前，相关部门已经介入，相信官方的调查会为我们还原事件的全貌，也会给大家一个交代。

调查尚需要一定的时间，在此之前，有两个疑问我们先探讨一下。

1.该博主母亲的后续治疗是否有保障了？

关于这个问题，该博主在其账号公开回应称，目前，其母亲已经被其他医院接收治疗了。

博主留言截图

2.商业保险病人会因什么原因遭拒收？

该博主的母亲因商业保险被医院拒收的经历，令不少网友感到困惑与不满，同时也引发了大众对医院这一行为合理性的质疑。

网友评论

一位医生在评论此事时，颇为感慨的说到：“如果不是吃过大亏，哪个医生会拒绝的这么坚决？”

那么，医生会因为什么原因拒收商业保险病人？医脉通采访了几位医疗工作者与商业保险人士，他们给出的几个可能的原因。

东北地区某三甲医院的一位外科医生告诉医脉通，虽然他没有拒收过这类病人，但他认为商业保险的病人“非常麻烦”，特别是重疾险（重大疾病保险）。重疾险的理赔标准需要严格按照保险条款来执行，因此，病人会频繁找医生修改既往史、住院病志等。不仅如此，一旦理赔出现问题，医生跟医院往往会成为病人宣泄不满情绪的发泄口。

“我们医院每年都有商保拒赔的，有的医生被患者纠缠死……”华东地区二甲医院的一位医生也有类似的顾虑。他认为，我国商业保险普遍是一种溢价产品，并不是为了解决医疗费用而存在的，保费偏低；而过低的保费，过低的参保率，明显是不可能满足赔偿协议的。这就意味着，商业保险对病历核查极其苛刻，医生就需要做更多的工作去配合病人理赔，而稍不注意就会导致患者被拒赔，此时，除了被患者纠缠以外，有的患者甚至会因此起诉医生“骗保”。

有医生也透露，商业保险的报销流程和要求与医保不同，医院在处理这些问题上需要投入更多的人力和时间，这在一定程度上增加了医院的运营成本和管理难度。所以，为了避免这些麻烦，有的医院会选择拒收商业保险病人。

华中地区某三甲医院的一位肿瘤科医生则表示，对于商业保险的病人，他们并不会有特殊对待，并且也不存在该事件中“上级医院将收费的部分都收完了，把剩下的给下级医院”这种现象。据这位肿瘤科医生猜测，之所以出现这种现象，很可能跟“药占比”有关。因为靶向药的价格相对比较昂贵，医生可能会因为药占比的影响不去开一些较贵的药品，或者建议患者到院外购买。而这对于商业保险的病人来说，很难接受。因为，商业保险的病人大多需要医院开具的发票来报销理赔，所以药物必须由医院开出。

一家商业保险公司人士也向医脉通表达了与上述肿瘤科医生类似的观点。此外，部分医院也可能会因为商业保险的药品目录限制，无法为病人提供某些必要的药品，或者病人需要自费购买药品，这也是医院拒收商业保险病人的一个因素。

华种地区一家医院管理方面的人士则认为，之所以出现这种情况，可能是因为“部分医院跟医生把DRG政策解读成‘紧箍咒’了，因此束手束脚”。

今年上半年，国家医保局官微曾连续发布多篇关于DRG付费政策的文章，为医生与大众答疑解惑。其中明确，DRG/DIP不会捆住医生的手脚，也不鼓励临床医生去研究病组、研究支付标准的，从理想的角度，临床医生只管专心治病、合理诊疗，凭着自己的医术和医德治好患者即可。

关于这两家医院医生为何会拒收有商业保险的病人，我们期待官方的调查通报。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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