【中医经典读物】第八十八期：《伤寒论》 阳明病脉证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

阳明病脉证

【原文】

问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182)

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184)

伤寒三日，阳明脉大。(186)

【解析】

182条论阳明病的外证。阳明病多属里热实证，其反映于外的证候， 叫做“外证”，阳明病因里热亢盛，蒸腾于外，故见身热，可表现为身大热，发热，或见蒸蒸发热，或见日晡所发潮热等。热盛迫津外泄，故汗自出，可表现为大汗出，或是身濈然汗出，或是手足漐漐汗出，或是手足濈然汗出等。因邪热炽盛，充斥内外，故不恶寒反恶热。本条论及的阳明病外证，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病所特有的辨证要点。

183条论阳明经表初感外邪的见症及转归。182条言阳明病发热特点为“不恶寒，反恶热"，此乃阳明里热、里实已成的表现。但在阳明病的发病过程中，也有初起恶寒者，多见于阳明本经自发的病证。阳明初感外邪，阳气内郁，而阳明经气又未能及时伸展，故也可见恶寒，然阳明为多气多血之经，且阳明主燥，其阳气隆盛，因此邪入阳明，极易从阳化热化燥，而成里热实证，故即使有恶寒，也程度较轻，时间短暂， 往往得之一日，恶寒即自罢，随后转为自汗出而恶热。此为阳明病恶寒之特点，有别于太阳病恶寒。

184条接论阳明病恶寒“一日自罢”的机理。阳明胃居中焦，就其生理而言，具有土德之性，既能长养万物，也是万物归宿。从病理而言，阳明以燥为本，诸经病邪，无论表里寒热，只要并入阳明，则必从热从燥而化，因燥成实，好像五行之土，既能生长万物，又是万物的归宿。故云“万物所归”。一旦邪气从热从燥而化，进而成实，实则秘固，复得通畅则生，止于秘固则死，又怎能传至他经?故言“无所复传”。阳明受邪之初，邪尚在经，阳气被遏，温煦失司，故始见恶寒，继则邪归于胃腑，从热化燥，燥热内盛;故恶寒必自罢，而见不恶寒反恶热，这就是阳明病的特征，也是阳明病“始虽恶寒，二日自止”的原因。

186 条论阳明病的主脉为大脉。因阳明为多气多血之经，外邪入于阳明，正盛而邪实，气血亢奋，血脉充盈，故脉应之而大。总而言之，脉大为阳盛内实之征，阳明无论热证、实证，皆以脉大为共同特征;分而言之，阳明热证之脉多为洪大滑数，阳明实证之脉多为沉实而大。

编辑：冉茂雅

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