一地发文，开始技耗分离！试剂耗材“零差率”！

10月22日，四川省医疗保障局、四川省卫生健康委员会、四川省发展和改革委员会、四川省财政厅、四川省人力资源和社会保障厅、四川省市场监督管理局、四川省中医药管理局、四川省药品监督管理局八部委联合发文，关于印发《四川省深化医疗服务价格改革试点实施方案》的通知。

方案要点如下：

1.按照“历史基数”乘以“增长系数”方式，分别确定年度医疗服务价格调价总量，原则上控制在上年度医疗服务收入1%以内。

2.按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，探索实施“技耗分离”，将医用耗材从价格项目中逐步分离，实行集中采购、“零差率”销售。

3.公立医疗机构主动降低偏高的检查检验等项目价格，产生的降价空间可用于扩大调价总量。

4.将医疗机构普遍开展，均质化、标准化程度及临床使用频率相对较高的检查化验等项目列入通用型医疗服务目录清单；对特需医疗服务项目以及个性化需求较强、市场化程度较高的医疗服务项目实行市场调节价管理，实行市场调节价的收费项目和费用占比，不超过全部医疗服务的10%。

5.不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。

文件内容如下：

一、总体要求2024年底，初步建立医疗服务价格形成新机制，2025年底，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制基本定型。

二、重点任务

（一）建立目标导向的价格项目管理机制。

1.率先落地国家价格项目立项指南。按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，及时对接落地国家医保部门发布的医疗服务价格项目立项指南，分类整合现有项目，合理压减项目数量，及时制定项目价格。厘清价格项目与临床诊疗技术规范、医疗机构成本要素、不同应用场景加收标准等的政策边界，规范计入项目价格的基本物耗，增强对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，推动全省医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价。

2.拓展医疗新技术进入临床应用途径。对现有价格项目的要素再确认、技术路径改良创新、技术手段更新迭代、拓展新用途及新场景，且不涉及价格水平或收费方式调整的，以现有价格项目兼容方式快速回应医疗机构收费诉求。对以技术劳务为主、临床价值明确的新手术、新治疗、新中医等价格项目，及时开展项目新增或修订。

3.加强医疗服务价格项目规范管理。省医保部门负责制定全省统一的医疗服务价格项目目录，确定项目编码、名称、内涵、除外内容、计价单位及说明等要素，各市（州）及省管公立医疗机构严格对照执行。探索实施“技耗分离”，将医用耗材从价格项目中逐步分离，实行集中采购、“零差率”销售。按期公布公立医疗机构项目价格信息，并在国家医保信息平台及时更新完善。指导医疗机构落实医疗服务价格公示制度，实行明码标价，保障患者知情权益。

（二）建立更可持续的价格管理总量调控机制。

1.科学确定调价总量。强化医疗服务价格宏观管理，建立健全调价总量的确定规则及指标体系，以各市（州）及省管公立医疗机构上年度医疗服务收入（不含药品、耗材、检查化验收入）为基数，综合参考经济发展水平、医药费用变化、医保基金筹资运行、公立医疗机构运行成本和管理绩效、新业态发展、患者费用负担等因素，按照“历史基数”乘以“增长系数”方式，分别确定年度医疗服务价格调价总量，原则上控制在上年度医疗服务收入1%以内。

2.统筹平衡调价总量。各市（州）及省管公立医疗机构的调价总量之和，不得高于以全省相关指标为基数计算出的调价总量。

3.合理分配调价总量。公立医疗机构主动降低偏高的检查检验等项目价格，产生的降价空间可用于扩大调价总量。调价总量限当年使用，未用完的不累计到下年度。调价总量确定后原则上不予突破，确需突破的，在下年度调价总量中扣减。

（三）建立规范有序的价格分类形成机制。

1.通用型项目价格形成机制。将医疗机构普遍开展，均质化、标准化程度及临床使用频率相对较高的诊查、护理、床位、注射、部分中医服务和检查化验等项目列入通用型医疗服务目录清单并进行动态调整。

2.复杂型项目价格形成机制。未列入通用型医疗服务目录清单的复杂型医疗服务，建立以政府为主导、医疗机构充分参与的价格形成机制，尊重医院和医生的专业性意见建议。全省分价区统一制定经济性赋分、政策性赋分、共识性赋分等报价规则和程序，各价区分别选择有代表性的不同等级公立医疗机构，在成本核算基础上提出拟调整项目和价格建议，在调价总量范围内按规则形成调价项目及价格。

3.市场调节价项目价格形成机制。对特需医疗服务项目以及个性化需求较强、市场化程度较高的医疗服务项目实行市场调节价管理，由省医保部门统一制定目录清单，公立医疗机构按照“公平、合法、诚信”原则，依据成本等因素自行确定项目价格，并将项目成本测算、价格、公示等情况向对应的省级或市（州）医保部门备案，定（调）价增加的医疗服务收入在下年度调价总量中扣减。市场调节价项目价格保持相对稳定，调价周期不得少于6个月。严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用占比，不超过全部医疗服务的10%。

（四）建立灵敏有度的价格动态调整机制。

1.通用型项目调价评估。通用型医疗服务项目主要依据城镇单位就业人员平均工资、居民消费价格指数、医药总费用、医保基金收支结余等因素设置调价启动条件和约束条件，原则上1至2年开展一次调价评估，在达到调价启动条件且未触发约束条件时即可进行价格调整。

2.复杂型项目调价评估。对复杂型医疗服务项目设立综合评估指标体系，主要依据医药卫生费用增长、医疗服务收入结构、要素成本变化、药品和医用耗材费用占比、医保基金收支结余、居民消费价格指数等多维度指标，设置调价启动条件和约束条件，每年开展一次调价评估，符合条件时集中启动和受理公立医疗机构提出的价格建议。

3.医疗服务价格专项调整。为落实药品和医用耗材集中带量采购等重大改革任务、应对突发重大公共卫生事件、疏导医疗服务价格突出矛盾、缓解重点专科医疗供给失衡等重点工作，以及根据国家医保部门医疗服务价格专项调整要求，灵活选择调价窗口期开展医疗服务价格专项调整，专项调整占用量计入年度调价总量。各市（州）及省管公立医疗机构未达到年度调价条件的，在确保医保基金中长期可持续性基础上，可按“总量控制、结构调整”原则，选取10至20项技术劳务价值高、长期未调整、价格成本矛盾突出的项目进行专项调整，占用量从下年度调价总量中扣减。

三、完善改革试点支撑体系

（一）持续优化价区管理模式。结合地区经济发展、医保基金、医疗水平等指标变化情况，对价区划分进行动态调整。全省总体按综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类，分别制定各价区医疗服务价格浮动比例区间。各市（州）根据本地实际情况，在对应的浮动区间内确定具体比例。

（二）强化与医保支付政策协同。做好医疗服务价格和支付政策协同，价格管理总量调控和医保总额预算管理、区域点数法协同。深化以按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，鼓励调价与支付同步衔接。

（三）规范医疗服务价格管理及程序。公立医疗机构医疗服务价格实行分级管理，省医保部门制定省管公立医疗机构基本医疗服务价格，市（州）医保部门按规定制定辖区内公立医疗机构基本医疗服务价格，原则上以二甲公立医疗机构价格为基准实行分级定价，市（州）公立医疗机构价格不得高于同等级省管公立医疗机构价格。严格落实医疗服务价格重要事项报告制度，各市（州）拟定的调价方案及新开展的项目价格等，需上报省医保部门。

（四）加强价格管理信息化建设。在省医保信息平台布建医疗服务价格智能管理系统，各市（州）按照统一的规则、指标、公式开展调价评估、组织医院报价、制定调价方案、实施监测考核等工作，提升医疗服务价格管理的智能化水平。

（五）逐步融合全省和乐山改革试点。乐山市继续推进地市级改革试点，重点按照“同病同效同价”原则，积极探索完善中医医疗服务价格支持政策，同时，按照全省统一部署，稳步融入全省试点。

四、统筹推进配套改革

（一）深化公立医院综合改革。完善公立医院医疗设备配置管理，引导合理配置，严控超常超量配备。加强公立医疗机构内部专业化、精细化管理。规范公立医疗机构和医务人员诊疗行为。深化公立医院薪酬制度改革，合理确定公立医院薪酬水平，不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。

（二）加强医疗行业综合监管。加强对公立医疗机构医疗服务价格监督检查，依法严肃查处不执行政府指导价、不按规定明码标价等各类价格违法行为，以及违规使用医保资金行为。非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价管理，纳入医保基金支付的按医保协议管理。

（三）完善公立医疗机构政府投入机制。加大对符合区域卫生规划的公立医疗机构基本建设和设备购置、重点学科发展等政府投入。落实对中医（民族医）医院和传染病、精神病、职业病防治、妇产和儿童等专科医疗机构的投入倾斜政策。

（四）衔接医疗保障制度改革。建立健全医保医用耗材、医疗服务项目目录管理制度。对实现人员、财务、信息统一和结算、考核、监管一体的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强监督，在考核基础上结余留用、合理超支分担。

五、保障措施

（一）高度重视，加强组织领导。各市（州）要参照省级做法，成立改革试点专项工作组，加强上下联动，细化责任分工，稳步推进试点工作。

（二）强化协同，聚力推进改革。医保部门作为改革试点牵头部门，负责统筹协调相关单位意见，做好总量确定、规则制定等调价工作。卫生健康、财政、人力资源社会保障、市场监管等部门协同做好公立医院综合改革、财政投入、薪酬改革、价格监管等工作。

（三）组建智库，发挥专家作用。选取全国知名院校、科研院所、医疗机构的专家，组建全省医疗服务价格改革专家智囊团队，分层级分阶段参与试点工作。

（四）加强宣传，主动化解风险。积极做好培训宣传、政策解读，及时回应患者和社会关切。妥善应对改革试点中遇到的重大问题、突发事件和敏感问题，主动化解舆情风险。

本实施方案自公布之日起30日后施行，有效期5年。

编辑：笪文武 审校：徐少卿