PT沟通技巧：你的痛，我怎么才能让你知？

点击↑↑↑蓝字关注康复医学网ID:cnkfyx

商城 直播 课堂 认证 刷题 考试

2025康复考试培训早鸟课程 http://cnkf.cn/znkc

枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

疼痛和损伤并不总是对等的。特别是当症状持续时间远远超出正常的愈合时间之后，更是如此。当处理那些患者看不见的损伤时，治疗师经常会说疼痛越明显，可能伤害越严重。很明显这是不正确的，疼痛与损伤的关系远比想象中的复杂。有些患者损伤很严重但疼痛很不明显，而另一些患者组织没有任何损伤，但疼痛非常厉害（详见下述研究事实）。

让我们先来看看关于这方面的研究：

· 一项腰椎MRI研究显示，80%的无任何症状或无疼痛的受试者能够发现一处轻度的腰椎间盘突出，38%的这部分受试者有两处及以上的退行性改变（3）。

· 一项肩部的MRI研究显示，34%的无任何症状或无疼痛的受试者发现有肩袖的损伤。如果受试者的年纪大于60岁，那么这个比例提高至54%（4）。

· 研究显示37%的急诊患者主诉在他们受伤的时候没有感觉到疼痛。绝大多数人是在受伤1小时后感到疼痛，部分患者是在受伤9小时甚至更长的时间才感到疼痛。在割伤、擦伤和烧伤的患者中，53%的人在一段时间内没有任何疼痛，即使是在骨折、扭伤、截肢、刺伤和挤压伤的患者中，也有28%的比例在一段时间内没有任何疼痛（5）。

· 在另一项研究中，20%到57%的人有不同类型的退行性变，例如随着年龄的变化而变化的椎间盘突出或脊髓狭窄。随着年龄增大，发生比例逐渐增加。

· 在对有膝关节炎临床症状的患者进行的一项研究中，76%的半月板损伤患者中没有发现任何症状或疼痛。

· 在一项新的关于脊椎退行性变的系统回顾中，研究人员认为退行性变可以被看作是衰老的正常表现，并且普遍存在于没有任何疼痛的个体中（8）。

· 在一项对受试者的肩膀进行超声检查的研究中，研究人员发现其中96%的人有所谓的“异常”，但没有任何症状或疼痛（9）。

· 在英国运动医学杂志发表的一篇综述中，一位运动医学教授指出，退变性半月板撕裂应该被视为是“年龄带来的皱纹”。（10）

· 在一项1,211人参与，年龄在20-70岁之间的颈椎棘突横断面研究中，发现87.6%的人有一处椎间盘膨出。在20多岁的受试者中，73.3%的男性和78.0%的女性发现有椎间盘膨出，但依然没有任何疼痛症状（11）。

· 如果我们再仔细看一下Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in AsymptomaticPopulations这篇文章中的数据，60%的40岁以上的人有椎间盘退行性变，50%有椎间盘膨出，33%有椎间盘突出，18%有关节突关节退变，8%有脊椎前移。然后他们都没有任何症状或疼痛。

· 而且发生率在80岁以后迅速增加，数据显示96%有椎间盘退行性变，84%有椎间盘膨出，43%有椎间盘突出，83%有关节突关节退变，50%有脊椎前移。同样，他们都没有任何症状或疼痛。

好了，知道了这么多关于疼痛的事实，作为治疗师如何有效地传达给你的患者呢？用生活中常见的事物或事件作为类比或比喻是一个很好的方法。它可以让患者了解自身疼痛的真实性以及帮助他们建立疼痛可能并不危险的信念，从而最终帮患者减轻慢性疼痛。

下面是物理治疗师Cameron Faller总结的几个关于疼痛的类比（图）。

类比1 太阳晒伤

当患者在做某个特定运动或者练习时感到疼痛，并且疼痛经常在运动后的几分钟内消失时，治疗师可以用这个类比进行解释。这就好比你晒太阳时有些轻微晒伤，此时去冲个热水澡，皮肤会感觉很疼，但这并不意味着你的晒伤加重了。

类比2 瘀伤 vs纸割伤

当患者看到MRI或者X线结果显示退行性变，便认定退行性变是造成自己疼痛的唯一原因，并为此而担心不已时，可以使用这个类比。因为我们知道，研究已经表明退行性变的程度并不和疼痛程度成正比。该类比可以很好地跟患者进行解释，虽然纸割伤时鲜血直流，看起来很吓人，其实并不危险，几分钟后你可能就没事了。而某些瘀伤，表面看起来风平浪静，疼痛也不明显，但实际上内出血已非常严重，需要引起重视。而退行性变的阳性结果就类似于被纸割伤。

类比3 活动感应灯

这个类比特别适合那些中枢敏感性疼痛患者（中枢易化）。（视频）治疗师可以跟他们解释说，你的疼痛敏感度太低了，我们通过治疗将之调高，你就不会感觉那么痛，这就好比活动感应灯，它总是在车子或人走过的时候才亮起，而不是地上刮过的一片树叶就能使之亮起。疼痛也是如此，该痛的时候应该痛，不该痛的时候就不应该痛。

类比4 杯子理论

著名物理治疗师Greg Lehman第一次用这个类比描述疼痛耐受力。他说疼痛耐受力就像一个杯子，杯子中的水便是各类触发疼痛的因素。为了改善疼痛，你可以倒掉一些水（致痛因素），你也可以考虑增大杯子尺寸（增强疼痛耐受力）。

类比5 心碎比喻

这个类比非常适合患者正在经历某些情绪化的疼痛。如果疼痛使得患者不能胜任某项工作或不能完成某项体育运动，那么患者将会非常情绪化，这只会增加疼痛反应。这类疼痛就好比女朋友跟你分手，爱得越深，痛得越深，感觉心都碎了。但事件本身只是一次普通分手，是因为情绪让你的体验完全不一样。

神经损伤物理治疗（全2侧）

了解详情https://cnkf.cn/sjsswlzl