乳酸酸中毒——悄无声息的急症

今日健康提示

树立定期体检的健康观念，关注自身体重、腰围、血压、血脂、血糖等指标，并将其控制在正常范围内，如有异常数据，须及时咨询医生，积极干预和治疗。

乳酸是葡萄糖代谢的中间产物，它是一种有机酸。我们的皮肤、脑、骨骼肌都可以产生乳酸，乳酸主要在肝脏和肾脏中进行代谢降解。在正常情况下，乳酸的产生和清除是平衡的，当机体组织缺氧或肝肾功能障碍时，乳酸生成过多或清除不足，使血液中乳酸浓度升高，从而引起乳酸酸中毒。

1

乳酸的生理意义

1.提供能量：剧烈运动时，肌肉细胞对能量的需求急剧增加，导致肌肉暂时处于缺氧状态。这时，肌肉细胞会通过无氧代谢糖酵解过程来快速产生能量，迅速将葡萄糖分解成乳酸和少量的能量。产生的乳酸可以通过血液循环被运输到肝脏，转化为葡萄糖或者被储存为肝糖原，以备后续能量需求。

2.参与代谢：机体可以通过氧化分解反应将乳酸生成水和二氧化碳，或者将乳酸转化成葡萄糖和糖原，或者将乳酸合成脂肪、蛋白质等物质，使得人体代谢保持动态平衡。

3.影响酸碱度：机体因缺氧产生过多的乳酸，可导致体内环境的酸碱失衡，细胞的正常功能受损，影响到人体正常的生理状态。

2

乳酸酸中毒的常见诱因

1.药物：双胍类药物（如二甲双胍）、对乙酰氨基酚、利奈唑胺、核苷类逆转录酶抑制剂（如拉米夫定）。

2.恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等。

3.维生素B1缺乏：常见于嗜酒、肠道疾病和静脉营养未补充维生素B1者。

4.酒精中毒。

5.组织低灌注或急性严重低氧血症：如感染性休克、一氧化碳中毒等。

3

乳酸酸中毒分型

A型乳酸酸中毒：这是由于组织缺氧导致的乳酸生成过多，常见于休克、脑梗塞、严重贫血、窒息、一氧化碳中毒等情况，此时组织因氧供不足而增加乳酸的产生。

B型乳酸酸中毒：发生于细胞功能发生改变的情况下，丙酮酸向乳酸转化增多或者乳酸的清除减少。由于肝脏疾病导致的乳酸代谢障碍，或者由于某些药物、毒素、遗传性疾病导致。

D型乳酸酸中毒：这是一种较少见的乳酸酸中毒，通常发生在短肠综合征、缺血性肠病或小肠梗阻的患者中，由于结肠中细菌将碳水化合物酵解产生的D-乳酸过量并被系统吸收所致。

4

如何识别和诊断乳酸酸中毒

乳酸酸中毒的症状多悄无声息，易被其他疾病的症状掩盖，确诊乳酸酸中毒需通过检测血乳酸水平。另外，需要关注以下这些现象：肌肉酸痛；呼吸急促，深大呼吸；恶心、呕吐；黑蒙、眩晕，甚至昏迷；脉搏细数、全身湿冷、四肢冰凉等休克症状。

5

如何进行安全有效的防范？

1.病因治疗：乳酸酸中毒的治疗需要针对具体病因进行，在治疗过程中，监测血乳酸水平和动脉血气分析是评估疗效和调整治疗方案的重要手段。比如，A型乳酸酸中毒可予以补液扩容等抗休克治疗，减少乳酸的产生；B型乳酸酸中毒可以进行血液净化治疗，促进乳酸的排出并可清除引起乳酸酸中毒的药物。

2.营养支持：注意保持营养均衡，忌食辛辣、油腻、偏酸性的食物。

3.健康生活：合理安排运动模式，循序渐进地增加运动强度。同时，补充足够的水分，保证充足的睡眠，或者可以泡一个温水澡，以促进多余的乳酸排出。

4.规范治疗：糖尿病患者如果合并有肝肾功能损害，应尽量避免使用双胍类的降糖药。

5.预防并发症：糖尿病患者应避免发生感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。

6.其他：积极处理肿瘤、肝病、脑梗塞、心肌梗死、贫血等合并症；合理使用对乙酰氨基酚等药物；忌大量饮酒、长期酗酒。

总之，乳酸的产生和利用是一个动态平衡的过程，涉及到多种转运蛋白和代谢途径。在不同的组织和器官中，乳酸堆积造成的影响各不相同。因此，快速识别乳酸酸中毒和安全有效的防范至关重要。

福建医科大学附属第一医院副主任医师 廖秀玉、邵楠/文

福建医科大学附属第一医院主任医师 林晓/审

来源：福建医科大学附属第一医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫