双侧甲癌射频消融治疗3个月后复查，彩超依旧提示双侧结节形态不好，怎么办？

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患者女，56岁，来自外地。

自述于3年前体检发现双侧甲状腺结节，当时结节不大且无任何不适症状。

患者就诊于当地医院，予以中药汤剂治疗2年，期间定期复查甲状腺结节无明显变化。

患者于2023年8月、10月份先后两次在北京东直门中医院彩超提示：甲状腺多发结节，左叶上极最大结节3.5厘米，形态规则。另外，左叶中下部及右叶上极分别可见0.7厘米、0.4厘米结节，这两枚结节边界欠清，形态欠规则，钙化。

大夫怀疑双侧结节恶性可能性大，建议甲穿，但患者犹豫不决。

2023年11月份，患者来我院行甲状腺穿刺，病理提示甲状腺右叶结节高度可疑甲状腺乳头状癌；甲状腺左叶结节可疑滤泡性肿瘤（嗜酸细胞性），不除外甲状腺乳头状癌嗜酸细胞亚型。

随后，患者于2023年12月5日行“双侧甲状腺癌射频消融治疗”，第二天复查彩超提示：甲状腺结节消融术后，消融灶呈不均质低回声。

患者认为消融治疗后万事大吉。

但是，患者于2024年1月彩超检查提示：

（1）甲状腺左叶上极可见中等回声结节，大小3.2厘米，形态规则，边界清；

（2）左叶中下部可见低回声结节，大小1.8厘米，纵横比大于1，边界尚清，形态欠规则，其内可见点状强回声；

（3）右叶下极及上极分别可见可见低回声结节，大小分别是2.2厘米，边界尚清，形态欠规则，内可见点状积块状强回声；

（4）双侧颈总动脉旁未见明显异常肿大淋巴结。

后来，患者又到其它几家三甲医院复查甲状腺彩超，结果均提示双侧甲状腺结节依旧存在、且结节形态不好，不能排除恶性。

患者拿到射频消融治疗后复查的甲状腺彩超结果，不知如何是好！

最后，患者再次来我院外科就诊，我边画图边解释，建议患者再次做甲穿，然后根据穿刺结果再决定治疗方案。

患者及家属表示同意。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。