青少年女性感冒后出现乏力、不自主运动，你最先想到什么？

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作者：王璐璐

病例分享

患者，女，15岁。

主诉：因“乏力1个月，不自主运动1周”入院。

病史：患者1个月前“感冒”，咽痛、流涕，不伴发热，自觉全身乏力、不适，但仍可上学。1周前患者自觉感冒症状较重，当天自觉全身不适，放学回家后家人发现其面部及四肢有不自主活动，面部以口舌为著，言语欠清，四肢不自主扭动，上肢比下肢多，以手足动作为主，睡眠时症状完全消失。日常活动明显受影响，不能独立进食、站立、行走，偶有呛咳。否认发作性一侧肢体无力。

既往史：1年前因乏力、心悸、手抖、大便次数增多、体重下降，我院内分泌科诊断“甲状腺功能亢进”，予丙硫氧嘧啶300mg/日，口服，因出现皮疹停药，未予治疗。

家族史：其母患有甲状腺功能亢进病史。

体格检查：患者发育正常，营养良好，甲状腺功能亢进面容，突眼，皮肤黏膜无苍白、水肿，无干燥脱屑，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼球无突出，球结膜无充血水肿，鼻窦无压痛。心肺无异常，肝脾不大，无关节红肿压痛等。

神经系统专科检查：P 100次/分，BP 130/70mmHg，视力、视野粗测正常，眼底视乳头边界清，无出血和渗出。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节。神清，言语含糊。感觉正常。面部及四肢有不自主活动，上肢比下肢多，以手足动作为主，四肢肌力5-级。四肢肌张力低。上肢腱反射左侧较右侧活跃，双侧跟腱反射活跃。双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski、Chaddock征（-）。

相关检查：

1.血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素O（ASO）、心肌酶谱、血清各项免疫、血清各项炎性指标均为正常范围；

2.甲状腺功能检查： 三碘甲状腺原氨酸（ T3）5.94ng/ml，甲状腺素（T4）27.6μg/dl，促甲状腺激素（TSH）0.008μIU/ml。抗甲状腺过氧化物酶抗体63.0U/ml，抗甲状腺球蛋白抗体1638.3U/ml；

3.头颅MRI脑实质未见明显异常，但是MRA可见正常大脑中动脉走行迂曲，信号不连续。

4.心脏彩超正常；

5.经颅多普勒（TCD）提示双侧颈内动脉末端、大脑中动脉（MCA）血流速度增快，提示狭窄;

6.胸片和腹部B超正常；

7.甲状腺超声检查甲状腺增大，血流信号丰富；

8.脑电图中度不正常，左枕，左后颞慢波灶。

▎诊断依据：患者起病急，临床表现为感冒后四肢不自主运动，既往甲状腺功能亢进病史，控制不佳。无发热、关节痛、皮疹的证据。查体发现：甲状腺肿大，不自主运动。门诊行MCA提示走行区信号不连续。

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▎病史询问思路

1.患者前驱症状是非特异性的，表现为感冒后乏力，首先围绕感冒询问是否有发热、鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等表现，是否合并头痛，并询问头痛的性质、程度与部位，是胀痛、搏动样痛还是类似针刺样的尖锐性质的疼痛；是全头痛，还是局限在何处。是否服用药物治疗，是何药物。感冒后多久出现乏力，乏力是持续的还是间断的，全身的还是局限在单侧或双侧肢体的。该患者表现为“感冒”，咽痛、流涕，不伴发热及头痛，自觉全身乏力、不适，仍可坚持上学，后觉感冒症状较重。

2.该患者突出症状为不自主运动，应着重询问。首先应询问起病的快慢，进展的情况，是急性起病，迅速达高峰，还是无意中发现；逐渐进展，是发作性的还是持续性的，是单侧肢体还是双侧肢体，发作形式如何，运动幅度怎样，能否自主控制发作，面部肌肉及躯干是否受累，症状有无起伏波动。同时还要询问患者有无四肢肌肉无力。有无合并心慌、憋气等主诉，有无肢体抖动。

该患者在感冒乏力后3周左右突发不自主运动，面部及四肢有不自主活动，面部以口舌为著，言语欠清，四肢不自主扭动，上肢比下肢多，以手足动作为主，睡眠时症状完全消失。日常活动明显受影响，不能独立进食、站立、行走，偶有呛咳，症状持续无波动，患者症状支持锥体外系病变。

3.问患者是否有发作性或持续性肢体无力表现，该患者无相关表现。

4.患者有无关节痛、皮疹、雷诺现象、眼干口干等。该患者无上述异常表现。

5.了解饮食、睡眠、体重变化及大小便等一般情况，以进一步了解患者是否存在某种慢性疾病，既往身体是否健康，既往患有哪些疾病。该患者为急性起病，病程短，但是既往1年前诊断甲状腺功能亢进，近期停药。

参考文献

1.倪俊，高山，段炼.甲状腺功能亢进症合并烟雾综合征.中国卒中杂志 . 2008 (07)

责任编辑：老豆芽

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