【基层用药】痛风的7类用药、5种联合用药

来源：红杏e生

痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。包括：急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等。中医认为痛风属于“痹症”范畴，治疗原则是清热利湿、祛邪通络。

常用药物

西药

急性期

秋水仙碱、吲哚美辛、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片等。

间歇期和慢性期

促尿酸排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。

抑制尿酸生成药：别嘌醇片

新型降尿药：奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶。

碱性药物（用于碱化尿液）：碳酸氢钠片、枸橼酸钾钠合剂。

用药举例>>

1、苯溴马隆片

适应症：原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。为促尿酸排泄药，降低血中尿酸浓度。

提醒：中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者，孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

2、依托考昔片

适应症：用于治疗急性痛风性关节炎。非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛和解热作用。

提醒：充血性心衰、确诊的缺血性心脏病和/或脑血管病（包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者）禁用。

3、非布司他片

适应症：痛风，痛风性关节炎，老年人痛风，高尿酸血症，假痛风性关节炎，痛风石，遗传性高尿酸血症。黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过减少血清尿酸达到疗效。安全性高、耐受性好。

提醒：正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者禁用本品。

中成药

用药举例>>

1、痛风舒片

适用人群：湿热瘀阻所致的痛风病患者。处方简洁，配伍合理。

提醒：如与其他药物同时使用，详情请咨询医师或药师。并提醒患者少吃海鲜、动物内脏等食品。

2、痛风定胶囊

功能主治：清热祛湿，活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛，症见关节红肿热痛，伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数；痛风见上述症候者。

适用人群：湿热瘀阻性痛风患者。药性持久稳定，适合一般痛风的治疗。

提醒：孕妇慎用，服药后不宜立即饮茶。

3、二十五味驴血丸（藏药）

适应症：用于关节炎、类风湿性关节炎、痛风、痹病引起的四肢关节肿大、变形、黄水聚积等。经典藏药，治痛风有一定疗效。

提醒：运动员慎用。如与其他药物同时使用，请咨询医师或药师。

4、二妙丸

适应症：燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒。

适用人群：湿热下注的痛风患者。纯中药制剂，传统方剂，安全可靠。特别适合有白带的湿热下注女性痛风患者。

提醒：儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

联合用药

用于急性发作>>

1、秋水仙碱+双氯芬酸钠缓释片

两者作用环节不同，联用能够互相补充，增强疗效。

注意事项：对胃肠道刺激较大，宜饭后服用；秋水仙碱毒性较大，慎用。消化性溃疡患者禁用双氯芬酸钠缓释片，因其可诱发消化道出血。

用于间歇期及慢性期>>

2、别嘌醇片＋碳酸氢钠片

适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者。

注意事项：在服用别嘌呤片及碳酸氢钠片的同时，不能同时服用土霉素!可于餐前1小时服用土霉素，餐后1~2小时服用别嘌醇片及碳酸氢钠片。

用于病情较重>>

3、保泰松+泼尼松

提醒：有高血压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出血倾向者不宜用激素。

主要用于病情严重而秋水仙碱治疗无效或有禁忌证的患者。

4、痛风定胶囊＋依托考昔片（急性发作）

提醒：先服用西药依托考昔片，可与食物同服或单独服用。连续服用一段时间，控制住后再服用中药痛风定胶囊，持续稳住病情，防治痛风的复发。

中西药结合，治疗急性痛风性关节炎止痛疗效好。

内服加外用（慢性期）>>

5、非布司他片 ＋青鹏软膏

非布司他片安全降酸，藏药青鹏软膏可止痛消肿，两者搭配使用，对痛风慢性期，有一定效果。

案例

张XX，男，44岁，于6年前因大量饮酒后突然出现左足拇指跖趾关节疼痛，发生于夜间，不伴其他关节疼痛，无发热、晨僵和关节畸形，经医院检查为痛风。

给予双氯芬酸钠和苯溴马隆治疗，疼痛好转后停用双氯芬酸钠，苯溴马隆服用3个月停用。5年前又有类似发作，经苯溴马隆及中药治疗后缓解停药。

2个月前少量饮酒后再次出现左足拇指跖趾关节疼痛，自行服用苯溴马隆1个月，疼痛明显减轻，停药。

患者体型较胖，BMI指数为25.2Kg/m2，12年前发现血压高，坚持服用氨氯地平，血压控制良好。饮酒20年，有酒精性肝病病史。

用药

氨氯地平片+苯溴马隆+碳酸氢钠片+痛风舒胶囊+水飞蓟提取物片

用药分析

1、降压治疗：氨氯地平片为第三代钙离子拮抗剂，是临床常用的降压药，其降压作用突出、安全性高。

该患者有12年高血压病史，一直服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制稳定，且该药对肝肾功能、尿酸排泄影响小，应继续服用。

2、降尿酸治疗：苯溴马隆为促进尿酸排泄药，常用作痛风间歇期的治疗用药。适用于肾功能正常，尿酸排泄量少的患者。

因其促进尿酸排泄，可能造成尿路梗阻或尿酸性结石的形成，故在多饮水的同时搭配碳酸氢钠片，碱化尿液，加速尿酸排泄，避免结石的形成。

痛风舒胶囊为中成药，具有清热利湿作用，常用湿热瘀阻型痛风所引起的关节疼痛、肿胀、发热等症的治疗。

3、护肝治疗：水飞蓟提取物片可保护肝细胞免受侵害，尤其是对酒精及农药、重金属所引起的肝损害。

其还能加速蛋白质合成，促进新的肝细胞生成。该产品还有抗动脉粥样硬化、抗衰老、延缓老化等功能。该患者因长年饮酒，造成肝损伤，故搭配此产品保肝护肝。

日常保养

1、低嘌呤、低热量、低蛋白、低脂肪饮食，限制饮酒，每日饮水量2000ml以上。补充充足的维生素，尤其是维生素B和维生素C，促进体内尿酸盐溶解。

2、增加运动，控制体重。

3、戒烟，保持情绪稳定。

4、禁忌食物：酒类、瘦肉、动物内脏、海鲜、各种肉汤、豆浆等。

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