长期出现上腹痛，反酸，可能是十二指肠溃疡在作怪！做好4个筛查

日常生活中，消化系统疾病尤为常见，而十二指肠溃疡就是其中之一。它不仅影响着患者的身体健康，还可能对其心理状态造成负面影响。

什么是十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡，又称为十二指肠球溃疡，是消化性溃疡的一种常见类型，指发生于十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，通常覆盖着一层由坏死组织、炎性渗出物及纤维蛋白形成的白色假膜。这种溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关，主要发生在十二指肠球部，且以青壮年男性多见。

发病因素

十二指肠溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，主要包括胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染、药物因素以及遗传因素等。

1. 胃酸分泌异常：

胃酸分泌过多是十二指肠溃疡发生的关键因素。当胃酸分泌过多时，激活胃蛋白酶，使胃十二指肠黏膜发生“自身消化”，从而导致溃疡形成。

2. 幽门螺杆菌（Hp）感染：

Hp感染是消化性溃疡的主要病因。Hp可产生多种酶，约一半的Hp菌株可产生毒素，作用于胃黏膜，引起黏液降解，改变胃黏膜细胞的通透性，导致局部组织损伤，破坏黏膜层的保护作用。此外，Hp感染还可刺激局部胃泌素的分泌，进一步加重胃黏膜的损害。十二指肠溃疡的患者Hp感染率可高达90%，但有的十二指肠溃疡人群Hp阳性率约为50%。

3. 药物因素：

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷等药物的患者，因服药导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足，导致黏膜修复出现障碍，很容易发生十二指肠溃疡。此外，肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精、咖啡因等也可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂、甚至溃疡。

4. 遗传因素：

部分十二指肠溃疡患者有明显的家族史，存在遗传易感性。

诱发因素

除了上述主要病因外，还有一些因素可能会诱发十二指肠溃疡的发生：

1. 不良生活方式：

大量饮酒和长期吸烟都是十二指肠溃疡的常见诱因。饮酒过多可引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，黏膜防御与修复功能异常；吸烟可导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，破坏胃黏膜屏障，还可通过降低胃幽门括约肌张力，引起胆汁反流入胃，削弱胃黏膜保护。

2. 放射治疗：

放射治疗可诱发十二指肠溃疡。

3. 感染性疾病：

少见的感染性疾病，如单纯疱疹病毒、结核、巨细胞病毒等感染累及十二指肠而诱发溃疡。

4. 应激反应：

长期精神紧张、焦虑及情绪波动，或者过度劳累，可能通过神经内分泌途径影响十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，导致溃疡发生或者加重溃疡。

症状表现

十二指肠溃疡的典型症状是饥饿时或者夜间出现上腹痛，同时呈现慢性、反复性、周期性，发作期可持续数周或数个月。部分患者仅表现为上腹胀痛、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等不良症状。具体症状包括：

1. 腹痛：多为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，主要为餐后延迟痛（餐后3-4小时）、饥饿痛，进食后或服用抗酸药疼痛可暂时缓解或停止。

2. 反酸：患有十二指肠溃疡后胃酸分泌会增多，会因胃酸分泌过多而沿食道反流，表现为反酸、局部烧心感，口腔内也会感觉有酸涩感。

3. 上腹胀：患有十二指肠溃疡后进食之后所出现的症状会得到改善，但是经常进食而胃肠难以消化时，会引起上腹部发胀的情况，胃肠负担较大，无法完全消化完，会出现上腹胀。

4. 便血：十二指肠溃疡严重时，可能会引起出血、穿孔等情况，进而造成出血，血液流入消化道后出现大便带血、排黑便的情况。此外，十二指肠溃疡严重的患者还会有呕血、贫血等症状表现。

诊断方法

对于疑似十二指肠溃疡的患者，需要进行一系列检查以明确诊断：

1. 胃镜检查：

是诊断十二指肠溃疡的首选方法和金标准。可以确定有无病变、部位及分期，鉴别良恶性溃疡，评价治疗效果，对合并出血者给予止血治疗，对合并狭窄梗阻患者给予扩张或支架治疗。

2. 钡剂造影：

有助于了解胃的运动情况，较好地显示胃肠黏膜形态。适用于胃镜禁忌者、不愿接受胃镜检查者和没有胃镜检查条件时。

3. CT检查：

对于穿透性溃疡或穿孔，CT检查很有价值。可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示优于立位腹平片；对于幽门梗阻有鉴别诊断意义；口服造影剂，CT检查可显示出穿孔周围组织渗出、增厚等。

4. 实验室检查：

包括幽门螺杆菌（Hp）检测、血常规、粪便隐血试验等。

治疗措施

十二指肠溃疡的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、中医治疗和外科手术治疗等。

1. 一般治疗：

注意生活规律、劳逸结合、避免刺激性食物、戒烟戒酒，谨慎使用非淄体类抗炎药和激素药。规律饮食，切忌暴饮暴食。建议食用清淡、易消化的食物，如豆类、谷物、水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，烹饪方式以蒸、煮为佳。避免食用对胃有刺激的食物，如辛辣的食物、浓茶、浓咖啡等。

2. 药物治疗：

常用的药物包括抑酸剂、保护胃黏膜等。通过抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，促进溃疡愈合。

3. 外科手术治疗：

主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的病人及恶变等情况。

预防方法

预防十二指肠溃疡的发生，主要从以下几个方面进行：

1. 阻断幽门螺杆菌（Hp）感染：

注意口腔卫生，不共用牙刷、口杯等，避免喝生水、吃生食，家庭聚餐时尽量采取分餐制。

2. 避免长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：

如果需要长期服用时，遵医嘱进行抑酸剂或胃黏膜保护剂的添加。

3. 改善生活方式：

避免长期饮用浓茶、咖啡等饮品。同时避免辛辣刺激、生冷、不易消化等食物的摄入。进餐时注意细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、暴饮暴食。严格戒烟戒酒。

4. 定期体检：

有溃疡家族史的人群，建议每年至少进行1次胃镜检查。

十二指肠溃疡是一种常见的消化性溃疡类型，其发生与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、药物因素、遗传因素等多种因素有关。典型症状为饥饿时或夜间上腹痛，具有慢性、反复性、周期性的特点。通过胃镜检查、钡剂造影、CT检查和实验室检查等手段可以明确诊断。

十二指肠溃疡虽然是一种常见疾病，但通过科学的治疗和预防措施，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。