多地取消医保门诊起付线，惠民但考验医保基金管理能力

（人民日报健康客户端记者 高瑞瑞）自医保个人账户改革以来，不少地区在总结经验后，对门诊统筹支付的“门槛线”取消或下调。据人民日报健康客户端不完全统计，截至10月7日，贵州、湖南、湖北武汉等地已陆续取消医保门诊起付线。

多位业界专家在接受人民日报健康客户端采访时表示，从患者角度这是一项惠民举措，但从医保基金的管理和长远发展看，需要更多细节设计，考验当地医保筹资、经办管理以及基金风险监管能力。

今年4月18日，武汉市取消门诊起付线，在职人员起付标准为0元，退休人员起付标准为0元，并且可以追溯调整待遇，多付的钱可以退还。

湖南省也发文明确自6月1日起，有范围取消“门槛费”，一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。其中，在医保定点一级医疗机构及基层医疗机构就诊，政策范围内门诊费不设起付标准，也就是有范围取消“门槛费”，报销比例70%。

早在2023年8月30日，贵州省医疗保障局发布《关于调整城乡居民医保普通门诊统筹待遇政策的通知》明确，参保居民在二级及以下定点医疗机构普通门诊就诊不设置起付线，已设置的地区按照规定取消。

“‘门槛线’即医保报销起付线，是参保人发生的保内医药费用的一部分，参保人医疗费用超过门槛线”的部分，由统筹基金按政策予以报销，‘门槛费’以下部分由个人负担。10月7日，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊告诉人民日报健康客户端记者，和住院报销“门槛费”不一样，门诊报销“门槛费”是按自然年度累计的。一年内，参保人在一家药店或多家药店重复买药，或者在一个医院或者不同医院多次门诊就医费用可累加。

陈昊分析表示，一些地方取消医保门诊起付线，可能是出于惠民角度，但从长远来看，如果不设置起付线，患者就医报销没有门槛，不利于医保基金合理使用。“医保报销设置‘门槛线’包含医保目录内的医疗费用，不包含目录外和乙类先行自付的医药费，也不包含医保报销后，应由个人承担的医药费。而设置起付线，就是为了达到共付效果，防范个人滥用医保资源。”

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜也向人民日报健康客户端记者表示，起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担，增强了被保险人的费用意识，有利于减少浪费；同时将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外，减少了保险结算工作量，有利于降低管理成本。“取消医保门诊起付线考验着医保基金的管理问题。”