指南 | 糖尿病患者日间手术围术期血糖管理更新指南

门诊麻醉协会 (SAMBA) 最近更新了关于接受门诊手术的糖尿病 (DM) 患者血糖 (BG) 管理的共识声明。

2024 年的更新取代了 2010 年的指南，反映了糖尿病管理方面的进步，特别是新型降血糖药物、胰岛素泵和连续血糖监测仪 (CGM) 的引入。

这些更新对于越来越多的糖尿病患者的围手术期护理优化至关重要。

为什么血糖管理在门诊手术中很重要

在美国，糖尿病患病率不断上升，影响了 3730 万成年人，这给围手术期护理带来了独特的挑战，特别是在门诊手术环境中。

糖尿病患者通常有较高的围手术期并发症风险，例如高血糖、糖尿病酮症酸中毒（DKA）和其他代谢紊乱。

有效的血糖管理对于最大限度地减少手术并发症和促进门诊手术更快康复至关重要。

更新指南的要点

术前评估：更新后的指南强调彻底的术前评估，包括患者的糖尿病管理史、药物使用情况和并发症。医生应评估：

• 糖尿病的类型和持续时间。

• 并发症，如冠状动脉疾病、周围神经病变或肾功能不全。

• 目前的糖尿病管理包括口服药物、胰岛素类型和 CGM 或胰岛素泵。

药物管理：

• 口服降糖药：除非担心肾功能，否则二甲双胍通常可以安全地继续使用。

  磺脲类和美格列奈类药物应在手术当天停用，以降低围手术期低血糖的风险。

• 胰岛素治疗：指南建议根据胰岛素依赖患者发生低血糖的风险调整胰岛素剂量。长效胰岛素通常可在手术前晚减少 20% 至 25%，以预防早晨低血糖。

围手术期血糖目标

指南建议根据手术的侵入性和患者合并症，术中将 BG 水平维持在180–250 mg/dL之间。

BG 管理策略包括：

• 大多数门诊手术均使用皮下注射胰岛素，静脉注射胰岛素则用于严重高血糖 (>300 mg/dL) 的情况。

• 连续血糖监测 (CGM) 系统应与护理点血糖仪一起使用，以确保准确性，特别是在围手术期。

术后注意事项

术后，主要目标是：

• 出院前确保充分控制血糖。

• 指导患者恢复正常的糖尿病药物和膳食计划。

该指南鼓励门诊手术中心制定明确的血糖水平管理方案，以提高患者安全并简化康复过程。

临床意义

鉴于糖尿病患者数量不断增加以及胰岛素泵和 CGM 的使用不断增加，这些更新的指南尤其重要。门诊手术医生应该了解治疗糖尿病的最佳实践，以优化结果、避免并发症并确保患者安全。

结论

SAMBA 2024 更新的围手术期血糖管理共识指南为管理接受门诊手术的糖尿病患者提供了全面的建议。

该指南注重个体化护理，强调仔细的术前计划、术中监测和术后管理的重要性。通过遵守这些更新的建议，临床医生可以确保糖尿病患者在门诊环境中获得更安全的结果并更快地康复。

▌本文来源：Rajan N, Duggan EW, Abdelmalak BB, et al. Society for Ambulatory Anesthesia Updated Consensus Statement on Perioperative Blood Glucose Management in Adult Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Ambulatory Surgery. Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.

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