什么？为了降糖or护心，这两组医生居然“吵”起来了！

中国是糖尿病大国，我国糖尿病患者人数已经位居全球第一。数据显示，我国成人糖尿病患者已超1.4亿人 [1] ，意味着每10个人中就有1例糖尿病患者。其中，约72%的糖尿病患者合并心血管疾病因素 [2] ，约一半的2型糖尿病患者死于心血管疾病 [3] 。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，我国心血管疾病患病率仍处于持续上升阶段，冠心病患者高达1139万 [4] ，其中，急性冠状动脉综合征患者中糖尿病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8% [5] 。糖尿病和冠心病共存并不只是简单的加法，这两种病症会互相影响产生负面效果，不断恶化病情给患者带来更严重的伤害。

对于糖尿病与冠心病（简称“糖心”）共病患者的治疗，到底是护心更重要还是降糖更重要是长期以来备受讨论的话题。为了更深入地交流和探讨，碰撞新的思维火花，有这么两组医生——“护心派”医生和“降糖派”医生竟然在群里面“吵”起来了，医生们围绕护心和降糖谁更重要进行了一场别开生面的切磋。小编整理精要内容，以飨读者。

重视靶器官保护，降低心血管损伤

护心组医生的观点

在“糖心”共病患者的治疗中，对关键靶器官的保护尤为重要，心脏保护是治疗的首要目标。

糖尿病患者心血管疾病的预防和管理至关重要，欧洲心脏病学会（ESC）专门制定并发布了《2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》，旨在为糖尿病患者心血管疾病的筛查、诊断和治疗提供指导，强调以改善糖尿病患者的心血管预后为目标[6]。

因此，临床在面对糖尿病与冠心病的双重挑战时，治疗的终极目标应当是对心脏和肾脏的保护。降糖治疗不应单独存在，而应作为护心治疗计划的一部分，以确保在有效控制血糖的同时，实现对关键靶器官的保护。2024版美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准指出以降糖为中心的诊疗模式应转变为多因素的综合管理，包括降糖、调脂、减重以及心肾保护，从而实现全面获益，改善患者远期预后。可以看出，糖尿病治疗理念已从单一降糖，转变为以改善心肾预后为核心的治疗目标，充分体现了靶器官保护的重要性[7,8]。

中医药在治疗共病方面具有独特的优势。MUST研究（麝香保心丸在稳定型冠心病合并糖尿病患者中的疗效和安全性研究）的糖尿病亚组分析（MUST-D）结果显示[9]，麝香保心丸可降低冠心病合并糖尿病患者主要心血管不良事件（MACE）的发生率。在血糖控制不佳（定义为5次随访中至少4次空腹血糖测量≥7mmol/L）的患者中这一获益更为明显，麝香保心丸组的MACE发生率较安慰剂组降低45.5%，且药物安全性良好。基于循证医学证据显示，MUST-D研究为“糖心”共病患者的临床治疗提供了新思路。

降糖扮演关键角色，助力心血管获益

降糖组医生的观点

糖尿病治疗中应将血糖管理作为泛血管疾病防治的前线，血糖控制在糖尿病治疗中的基础作用毋庸置疑，良好的血糖控制能够直接改善心血管预后。

糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。大量的流行病学数据显示，糖尿病人群中心血管疾病的发生率较高，不论是在急性冠状动脉综合征患者中还是在慢性稳定性冠心病患者中，糖尿病的比例均较高。对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心源性死亡的独立危险因素。FOURIER研究显示，在接受降压、降脂、抗栓等常规治疗的情况下，合并糖尿病的冠心病患者仍有很高的残余心血管风险，其治疗仍有进一步改善的空间[10]。

有效的血糖管理在降低心血管事件风险方面具有很大的潜力。新型降糖药物如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在降糖的同时可以带来心血管保护作用，为患者提供额外的心血管益处。因此，全周期、全程的血糖管理对于改善糖尿病患者的最终结局至关重要，通过全面地管理血糖，可以有效预防心血管疾病的发生，并可改善已患有冠心病的糖尿病患者的预后。

“糖心”共管，为患者争取更大获益

事实上，糖尿病是心血管疾病最主要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。“糖心”共病给患者和社会带来了沉重负担，对患者预后产生极大的影响，世界各国最新指南中均强调防治“糖心”共病的重要性。“糖心”共病管理符合我国提出的健康中国2019-2030年糖尿病防控行动战略[11]，因此，应重视“糖心”共病患者和高危人群的管理。

通过双方友好的学术交流和讨论后，护心组和降糖组医生一致同意多因素综合管理对“糖心”共病防治的重要性，通过综合干预“糖心”共病患者血糖、血脂、血压等危险因素，以实现“糖心”共病患者的规范化管理，造福更多患者。

小结

辩以明思，论而博学。其实，在医学领域，交叉学科下的学术交流与观点碰撞共同推动着医学领域的不断进步与繁荣发展。很显然，这场讨论没有输赢，因为降糖和护心都很重要，它们并非孤立无援，而是相互依存、相辅相成。临床应采取全面、综合的管理策略，既要护心，也要降糖，以实现“糖心”共病患者的整体健康为核心目标。

此外，中药麝香保心丸在“糖心”共病患者中具有良好的疗效，可降低MACE发生率且安全性良好，为“糖心”共病患者带来新的治疗选择。

参考文献

1.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition.

2.Linong Ji, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.

3.N J Morrish, et al. Diabetologia. 2001 Sep:44 Suppl 2:S14-21.

4.国家CVD中心, 等.中国循环杂志, 2024, 39(7): 625-660.

5.中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会,等. 中国循环杂志,2024,39(4):342-352.

6.Marx N, et al. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):4043-4140.

7.American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S179-S218.

8.于鹏,等.中华糖尿病杂志,2022,14(5):416-422.

9.Zhou J, et al. Chin Med J (Engl). 2023 Jan 5;136(1):82-87.

10.中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会, 等. 中国循环杂志,2024,39(4):342-352.

11.Wang W. China CDC Wkly. 2020 Feb 28;2(9):143-145.