肩关节撞击综合症运动康复

肩关节活动受限，肩部不适、疼痛，肩关节主动外展活动时疼痛，那可能就是“肩关节撞击综合症 ”。

首先我们来看看肩关节的结构

肩关节由肱骨头和肩关节的关节盂构成，是典型的球窝关节。

肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。

但这种结构，在肩关节外展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨损和撞击。

“肩关节撞击综合症”体征：

1、压痛部位在肩峰至肱骨大结节这一区域。

2、肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。

3、肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。

4、肩关节外展疼痛弧。

5、肩部撞击实验。

肩关节主动外展活动疼痛弧——60°~120°，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。

肩部撞击实验

1、Neer实验

一手固定患者肩胛，另一手将患者上肢前屈过顶，保持内旋，出现疼痛为阳性。

2、Empty Can实验

患者手臂90°外展，接着内旋并前倾30°，检查者施以阻力，患者抵抗阻力外展，如出现无力或疼痛为阳性。提示冈上肌肌腱病变或撕裂。

3、Speed测试

肩伸90°，肘伸直，肩抗阻前屈。如果出现疼痛为阳性，提示肱二头肌长头肌腱病变。

4、Yergason测试

屈肘90°，前臂旋前90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者给予阻力。出现疼痛为阳性，提示肱二头肌长头肌腱病变。

5、Hawkins测试

检查者一手固定患者肩胛，另一手使上肢前屈90°，屈肘90°，前臂旋前180°手臂水平与地面。检查者使患者前臂向下出现内旋，患者对抗阻力外旋，出现疼痛为阳性。提示肩袖肌腱撞击喙肩穹，肩后部疼痛提示关节囊后部紧张。

肩峰撞击的成因

1、重复性上肢高举的动作，如：游泳、投掷。

2、不正确的训练动作。

3、肌肉不平衡引起的不良姿态。

4、肩肱节律失常。

处理方案

1、急性期

（1）冰敷、冰块按摩、物理治疗

（2）筋膜放松（改善关节灵活性）

（3）关节松动

2、重组期

（1）增强肌肉力量

①冈上肌、肱二头肌长头（离心强化）。

②肩外旋肌肉强化：冈下肌、小圆肌。

③肩带稳定肌肉强化：菱形肌、斜方肌中束。

④深层颈屈肌。

（2）本体感受训练

（3）整体动态训练

（4）Y、T、W、L字

来源丨康复知音

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