准确诊治心律失常，解决患者“心”头大事

近期信阳市中心医院浉河院区心血管内二科治愈了两例特殊的心律失常患者。患儿一是一名14岁的阳光大男孩，平素身体素质很好，是班级的体育优等生，因“心律失常”至当地县医院急诊科就诊，就诊时患儿状态极差，神志模糊，对光反射迟钝，心电图提示持续性室性心动过速，心脏彩超提示心脏扩大，左心室射线分数严重下降。

信阳市中心医院急诊科和重症医学科在接到双向转诊的紧急指令后，立即赶赴该县医院，当机立断为患儿行床边ECOM，成功上机后收入信阳市中心医院ICU病房。

但住进ICU的男孩仍为持续性室速，生命体征极不稳定，在给予电复律和持续胺碘酮静脉泵入均无法转复心律失常，眼看着患儿的心脏彩超射血分数进一步降低，心衰指标BNP值越来越高。经过心血管内二科康锐副主任、冠心病重症监护病房李玉杰主任和ICU的芦乙滨主任、余旭主治医师紧急进行MDT会诊后，考虑患儿为无休止的左后分支室速导致的心动过速性心肌病，给予维拉帕米静推后室速立即终止，患儿的血压、心率等生命体征逐渐平稳。一天后复查心脏彩超，左室射血分数升至51%，顺利脱机ECOM。

左后分支型室性心动过速又称为维拉帕米敏感性室性心动过速。多发生10-50岁之间，男性高发，可导致心悸、头晕、眩晕，甚至晕厥及猝死的发生，此种快速性室性心律失常可无休止发作，常导致心动过速心肌病，需通过心内电生理检查确诊并通过心脏射频消融术根治。

患者在转入心血管内二科普通病房后给予心内电生理检查证实确诊为左后分支室速，在心内超声引导下无射线成功行心脏射频消融术，治愈了孩子心律失常问题，为患者和患者父母及亲属为孩子解决了“心”头大事。

第二名患者是一位特殊的32岁的男性心律失常患者，平素身体健康，近3天突然出现反复头晕，伴黑曚症状，在当地医院检查心电图提示：严重心动过缓，三度房室传导阻滞。当地医院随即联系医院进行双向转诊，在接到双向转诊安排后，心血管内二科的占小荔护士长积极和护士团队一起为患者准备床位、心电监护及吸氧等装置，严阵以待。患者入科后心率仅仅为35次/分，急查抽血结果提示患者肌钙蛋白升高，急查胸部CT已经出现了两肺渗出、两侧胸腔少量积液。

这么年轻的患者为什么会出现严重心动过缓，三度房室传导阻滞呢？心血管内二科的康锐主任和首诊医师贾雨晨立即为患者启动急诊绿色通道，紧急行冠状动脉造影术和急诊临时起搏器植入术，冠脉造影提示患者的冠状动脉血管血流均通畅，排除急性心肌梗死，考虑为急性重症心肌炎导致的三度房室传导阻滞。

急性重症心肌炎是一种极其凶险的心脏疾病，病因多样、起病几周、进展迅速，患者很快会出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心律失常，可并伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，如不及时救治，可能在数小时或数天内出现急性心衰、心源性休克，甚至猝死的可能，早期死亡率极高。

该患者在仅仅入院8小时后，经详细的询问病史，检验检查，绿色通道急诊手术及抽丝剥茧般的分析下，让患者病情逐步明朗，最终确诊患者为重症心肌炎，经过5天的抗感染、抗炎及营养心肌等精心的护理和治疗，肌钙蛋白恢复正常，心跳完全恢复正常，拔除临时起搏器，无需植入永久起搏器，患者和家属也露出轻松和开心笑容。

心律失常是一种特殊的心脏病，很多患者可以通过微创介入治疗得到准确的诊断及根治。信阳市中心医院浉河院区心血管内二科，有着专业的心律失常诊疗团队，不断提高自身技术水平，为心律失常患者提供先进准确的诊疗方案，为更多的心脏病患者解决“心”头大事。

信阳市中心医院心血管内二科谢秀乐主任及康锐主任团队，在冠心病、心律失常射频消融与起搏、高血压、心脏急危重症、结构性心脏病、心脏康复、心血管超声医学等多个亚专科均有专业技术人才。在心脏介入诊疗方面，与时俱进，不断学习和探索新技术和新领域，引领和推动我市心脏介入诊疗技术，可常规开展冠脉造影术、冠脉（包括左主干、分叉以及CTO等复杂病变）支架植入术、急性心梗急诊PCI术、冠脉血管内超声（IVUS）、冠脉光学相干断层扫描（OCT）、冠脉血流储备分数检查（FFR）、冲击波球囊（IVL）、心脏临时起搏器及永久起搏器植入术、抗心衰起搏器（CRT-P/D）以及埋藏式心脏转复除颤器（ICD）植入术、希蒲系统起搏，房颤、房扑、室早、室速、室上速等复杂心律失常三维立体定位射频消融术、先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭）介入治疗术、左心耳封堵术、心脏体外反搏等多种介入及康复治疗技术项目，全方位，多角度的为全市人民的心脏健康保驾护航。（通讯员 陈静 徐世杰）