北京
“医生，我的高血压怎么这么难以控制？”近日，忧心忡忡的朱爹爹来到长沙市第四医院高血压门诊就诊。医生仔细询问后，发现朱爹爹的高血压有点不一般：高血压病史10多年，最高血压达到200/110毫米汞柱；没有高血压家族史；最近用了4种降压药，血压还是降不下来。
“这很可能是继发性高血压！”门诊医生安抚朱爹爹，“别着急，我们来为您找原因、想办法！”随后，门诊医生为朱爹爹安排了针对性的检查。实验室检查提示：患者肾素、血管紧张素、醛固酮等激素水平不同程度升高；动脉硬化检测发现患者全身动脉硬化严重；肾动脉彩超提示，患者左肾动脉起始段斑块形成并重度狭窄。
这很有可能就是朱爹爹血压难以控制的“元凶”。进一步完善肾动脉CTA，提示左肾动脉近段狭窄90%，左肾灌注明显减低。综合分析后，门诊医生考虑朱爹爹是肾血管性高血压，需要通过介入手术解决肾动脉狭窄的问题。
朱爹爹被转到介入血管外科治疗。在与患者和家属充分沟通后，介入血管外科主任、主任医师许顺驰带领团队为朱爹爹实施局麻下“左肾动脉支架植入术”。术后第3天，朱爹爹的血压便降至150/90毫米汞柱。治疗一段时间后，他服用的4种降压药逐步减量为2种，血压渐渐稳定在130/80毫米汞柱左右。朱爹爹激动地说：“困扰了我十几年的高血压，终于平稳了！”
许顺驰介绍，肾血管性高血压（RVH）是指各种原因导致的肾动脉狭窄性病变，并使受累肾血流减少，引发肾缺血、内分泌功能异常，从而发生的高血压。肾动脉本身的病变是肾血管性高血压发生的基本条件，其中以动脉粥样硬化最为常见（占90%）。肾血管性高血压一般具有以下特点：任何年龄均可发病、无高血压家族史、起病迅速、血压顽固难以控制、需口服3种以上降压药物等。目前，肾动脉支架置入术是治疗肾血管性高血压的一种有效方法，主要通过放入支架撑在肾动脉狭窄的位置，帮助血液顺利流入肾脏，解决肾脏缺血问题。
许顺驰提醒，高血压患者除了控制高血脂、控制血糖、戒烟、按时服药、定期监测血压外，还应该提高对继发性高血压的认识，前往医院及时检查明确病因，根据病因对症治疗。
（记者 杨云龙 通讯员 向维）
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