王世东医生：稳住肌酐不反弹，四招守护肾脏，阻止肾衰竭脚步

肾病发生后进入到肾功能不全阶段，面临肌酐持续升高的问题，让不少肾友非常苦恼。这项关乎尿毒症的指标，难住了不少人。

门诊上很多肌酐的升高的患者主要是分为两大类：一是肌酐一直逐渐升高，虽然发现及时了但是用药后效果甚微，控制不住；

二是肌酐升高发现的很及时，一开始降下来了，但是由于一些因素影响过不了一段时间又反弹了。

这两种情况肌酐升高原因不同，第一种是根源性问题，肾功能损伤没有根本解决，肌酐就不容易降下来。相对来说第二种情况更容易降下来，需要解决的主要是影响因素。

那么如何避免好不容易降下来的肌酐又反复升上去？

这5件事你必须要多加注意，这样肾衰竭或许就不会盯上你了！

一、未雨绸缪，警惕急性进展因素

肌酐反复的情况基本上一般为急性升高，主要是引起急性肾损伤导致短时间内肌酐飙升。这种情况不可怕，及时去找到这个因素，解决了，肌酐自然就降下来了。但需要注意及时性。

比较常见的包括药物性间质性肾损伤，有些药物具有肾毒性，剂量没把握好，就容易出错误。

包括有非甾体的感冒药，你吃到过的感冒药基本上都属于这一类，感冒了最好吃一类抗炎的就行，千万别两三种的吃；

抗生素类，比如四环素、氨基糖苷类、β-内酰胺类，主要是经肾小球及肾小管排泄，量大伤肾必须注意；

中药中的马兜铃、广防己、厚朴等中药含有马兜铃酸，具有肾毒性。

其中有两类多注意：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂类降压药（沙坦和普利类）这两类都是肾病常用，利尿消肿护肾的作用都有，注意剂量就行，一般会引起一过性肌酐升高，但不会实质损伤肾功能。

二、尿蛋白需尽量达标

有些患者的肌酐值反复其实和尿蛋白有关系。尿蛋白一般都早于肌酐高出现。尿蛋白是影响肾功能的独立危险因素，一直流失会加剧肾小球硬化发展，直接导致肾衰竭。

所以如果早期出现尿蛋白后，但是没有控制达标，导致了肾衰肌酐升高，虽然肌酐暂是通过改善血液循环，扩张血管，降下来了。

但是尿蛋白没有达标对肾功能的影响一直存在，从长远来看，还是会导致肌酐反复升高，不容易降下来。

所以肌酐高和尿蛋白是共生的关系，建议24小时尿蛋白持续维持在0.5克以内，更有助于保护肾功能，维持肌酐的稳定，降低尿毒症风险。

三、血压总是达标，减轻肾脏内压

血压高是威胁肾功能的一大重要因素。无论是肾性高血压还是肾病前血压高，都应该持续稳定在130/80以内，把对肾功能的干扰可以降到最低。肾内压稳定，肾脏内细胞血氧供应顺利，血液循环正常，有利于排除毒素，肌酐、尿酸等毒素指标自然就你保持低水平，尿毒症风险明显降低。

所以首都中青年名中医王世东医生提醒血压不达标的患者，尤其是有多年高血压病史的肾病患者们，一定要重视坚持服用降压药，具有护肾作用的降压药是首选，昨天我们也专门发了一篇文章有写到。

四、提升自身免疫力，避免感染性损伤

一部分患者是自身免疫状态一直比较差，导致感染频繁出现，致使肾衰急性进展，引起肌酐急进性升高。比如前段时间有很多患者是在患新冠后，病情急速发展，原本肌酐14、50但是发生感染性肺炎后，肌酐瞬间涨到了3、400，而原本3、400的患者进入到7、800甚至更高，直接尿毒症，导致有部分不能降下来的患者要暂时进入透析治疗。

这种情况时候发生，当然并非所有患者都这样，自身免疫损伤严重且恢复慢的患者就容易中招。

肾病本身属于免疫系统性疾病，所以大多数患者存在先天免疫缺陷或后天一些不良的生活饮食习惯导致免疫力下降，因此在调理免疫功能方面，在早期出现免疫炎症阶段就该开始做了，联合中医药方系统长期调理身体情况更有助于病情稳定。同时联合营养饮食，日常加强锻炼，做好流感等高发感染病的预防，更有助于维持病情长久稳定，肌酐也不会一直居高不下。

因此肾病的治疗也是一个持久战，越细心，越重视，病情越稳定，尿毒症自然就离你越远！