上海
这是达医晓护的第5103篇文章
2024年7月30日，澳大利亚农药和兽药管理局（APVMA）就百草枯和敌草快的重新评估，两者在澳洲90%的应用场景都不被支持。我国也在2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产，2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。
百草枯这种无色无味，且效率十分高的除草剂，为什么近年逐渐被淘汰出了世界主流舞台呢？因为其毒性，还是无法解除的毒性！
百草枯毒就毒在1.对人毒性极大2.无特效解毒药，死亡过程痛苦，真正的无药可救3.口服中毒死亡率极高，传说中的99%死亡率。有人戏称，十个喝百草枯的，九个死了，还有个是喝了假百草枯。
一般情况下，只要口服20%百草枯原液5到10毫升，抢救不及时的话，几乎百分百致死。5毫升是多少？一个矿泉水瓶盖那么多而已。引用一段服毒者的原话“就像一个溺水的人，无论再怎么努力都只能清楚地看着自己沉入水底。百草枯中毒晚期的人就是在清醒中逐渐喘不上气，最终被活活憋死。……喝了百草枯，就像在等待一场活埋，嘴巴、嗓子都已经烂掉说不出话来，肺也喘不上气来。”
百草枯的治疗
目前百草枯的抢救治疗都只是一种补救，目前还没有根治办法，要么减少毒药的进入，再就是减缓对全身器官的损伤。
1）清洁皮肤，口腔残存物
2）补液治疗，血液灌流
3）呼吸道是症状最重的，极易出现肺纤维化，直至呼吸窘迫，尽早吸氧及呼吸机治疗。
4）消化道：暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，使用胃黏膜保护剂防止应激性溃疡出血。
5）药物：普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争。大剂量环磷酰胺及地塞米松防止肺纤维化。去铁敏和N-乙酰半胱氨酸疗法。尚无特效解毒药剂。
6）监测肝肾功能及血氧情况。
百草枯中毒既然能导致肺部毁灭性损伤，那可以不可以换个肺呢？
大家都很好奇百草枯中毒患者有成功肺移植么？回顾2017年广州医科大学完成的一例百草枯中毒肺移植患者临床资料，同样是花样年华的一名26岁女性患者入院时摄入20%百草枯溶液20ml。中毒第58天，她在全身麻醉下接受了双肺移植，当时手术切除的肺显示两肺广泛的肺纤维化，所幸手术成功了。也得益于体外膜肺氧合（ECMO）和血液净化技术的进步。
能进行肺移植的人毕竟少数，当肺器官短缺时候，还有什么治疗方法么？
肺移植是治疗终末期肺部疾病的唯一有效方法，但器官短缺危机需要发展替代疗法。间充质干细胞（MSCs）和肝细胞生长因子（HGF）已被证明能部分逆转这种损伤。骨髓间充质干细胞可以来源于骨髓（BM-MSCs）、脂肪组织（AD-MSCs）、脐带（UC-MSCs）、牙髓（DPSCs）和其他来源。这类研究主要在大鼠实验中见到了曙光：人羊膜间充质干细胞（hAMSCs）对百草枯（PQ）诱导的大鼠肺纤维化的治疗作用。也有研究提示未成熟胎儿肺组织可提高百草枯所致严重肺损伤小鼠的存活率，胚胎第13.5天胎儿鼠肺组织中的抗炎细胞因子可能抑制严重的肺损伤。虽然这些实验还未应用于临床，但是对于百草枯中毒引起的肺纤维化已经是一种非常有希望的未来治疗方向。
作者：普陀区中心医院
呼吸科 史兆雯 副主任医师
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