“打断”脊柱再“重建”！13岁先天性颈胸段畸形少年重获“新生”

双肩不平，脖子倾斜，外观畸形，13岁小宇的父母本以为他们的孩子就要带着这样的畸形生活下去，直到他们遇到中南大学湘雅医院脊柱外科张宏其教授的脊柱侧弯团队。通过“打断”脊柱再重新拼接的方式，为这个少年的未来带来了“新生”。

“端不平”的肩膀，13岁少年先天性颈胸段畸形

今年7月，小宇的父母怀着忐忑的心情来中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授的门诊就诊。张宏其教授看到小宇外观后，当即就看出他存在严重的颈胸交界段的脊柱侧凸——个13岁的孩子有明显的高低肩，左侧内肩明显高于对侧，且脖子向右侧倾斜。

张宏其教授当即给小宇安排了相应的检查，结果不出所料，小宇的C7-T2椎体和椎板发育不对称，并且融合在一起，形成颈胸交界处的侧后凸畸形。

▲术前CT三维重建及MRI

张宏其教授介绍，这种颈胸交界段的脊柱侧凸在临床上是相对少见的，造成这种情况的原因有多种，其中像小宇这样的先天性侧凸处理更困难：一方面，先天性发育畸形导致的脖子倾斜进展快，另一方面，手术风险很大，容易导致四肢瘫痪甚至危及生命。因此该畸形的矫治一直是脊柱外科领域公认的最富挑战性的手术之一。

若不及早进行手术干预，随着年龄的生长，小宇的畸形会迅速进展，造成更加严重的双肩不平、脖子倾斜，头部歪斜加重，势必造成双眼不能平视、及躯干严重倾斜等等后果，这不仅是生理上的病痛，更会给患儿及家属造成严重的心理及经济负担。

“打断”脊柱为了重塑人生，湘雅脊柱侧弯团队再克难关

然而，要对小宇行矫形手术，风险极大——单纯的后柱截骨矫形手术并不能达到矫形目的，想要取得满意的矫形效果，必须行脊柱三柱截骨。

“通俗地说，就是将小宇的头颈交界区的脊柱完全打断，切除部分畸形椎体，再拼接起来。”张宏其教授表示，截断区脊柱椎管内就是大脑控制躯体感觉运动的桥梁——颈胸段脊髓，这些结构稍有损伤，对13岁的小宇来说，都是灾难性的。

术前，张宏其教授团队对小宇的影像学资料的仔细分析，制定出详细切实可行的手术方案。其中有三点他尤其要注意：因为小宇多个椎体畸形，不是正常的解剖结构，术中首先要仔细辨认畸形椎体，找准理想的截骨线及截骨量的大小、范围；同时，要确保在截骨过程中及截骨后闭合脊柱截骨两断端的过程中，不损伤或挤压到脊柱椎管内的脊髓；脊椎前方还有椎动脉，术中切除左侧第一肋骨后段时，还要注意不干扰附着于第一肋骨斜角肌间隙内的锁骨下动脉、臂丛神经及胸膜等。

8月2日在麻醉医生刘展梅教授及手术室张嘉洋护师、刘璐护师和脊柱外科手术组长郭静主管护师的支持协助下，由张宏其教授主刀，吴建煌教授，王昱翔副教授及孙扬主治医师的配合，为小宇进行了手术。

术中张宏其教授操作细致，仔细的保护脊柱周围重要结构，按术前计划，顺利的对小宇先天性颈胸交界段脊柱实施了：单纯经后路颈7胸1畸形融合椎体的椎骨部分切除及左侧第一肋的部分切除、脊柱三柱截骨、内固定矫形、植骨融合手术，经过张教授团队6小时的通力合作，手术最终取得圆满成功，即安全的“打断”了畸形的脊柱，又完美的接合、矫正了脊柱畸形。

经过专业的治疗及精心的护理，小宇术后身体状况得到迅速恢复，双肩等平，脖子完全正了.

▲术前（左）、术后（右）X片对比

▲术前（上）、术后（下）对比像

其实，小宇的成功并非个例，据悉，张宏其教授主刀完成的近3000余例脊柱畸形手术，其中不乏像小宇这样的患者，张宏其教授迄今为止仍保持着：该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录（即尚无永久性神经、脊髓损害的病例），并领衔完成了“复杂脊柱畸形外科安全矫治新技术体系的创建与临床应用”的项目；据文献检索：他完成的手术例数、手术难度和手术疗效，均居国际领先水平；他所领导的湘雅医院脊柱外科，也是目前国内著名、国际知名的脊柱畸形治疗中心。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 孙扬 曹璇绚
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（编辑YH）