内外科吵了6年！急腹症患者到底要不要使用镇痛剂？

近期，全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材第10版（俗称“蓝色生死恋”）陆续上线，备受临床医生的关注。医生们对“蓝色生死恋”又爱又恨，因为教材是临床实践的根本，但在临床上又经常会遇到实际情况与教材相互矛盾的情况，常见的就是急腹症的处理。

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部病症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理。急腹症患者通常就诊于急诊科，在查找病因的同时，需要尽快进行对症处理。其中，镇痛剂的使用自2018年起，《内科学》和《外科学》各执己见，开始了长达6年的争论！

因为急腹症，内外科吵架6年！

第9版《内科学》

第9版《内科学》在“消化系统疾病”中新增“腹痛”章节，在治疗中明确表示，无证据表明使用止痛剂会掩盖腹部体征或引起病死率、致残率的升高，建议使用小剂量吗啡（5 mg或0.1 mg/kg），以缓解患者的症状，有助于发现腹部阳性体征，也能体现临床对患者的人文关怀。

第10版《内科学》

在近期更新的第10版《内科学》中仍沿用了第9版的话术，建议使用小剂量止痛剂。

第9版《外科学》

反观第9版《外科学》的“急腹症的诊断与鉴别诊断”章节中，却言简意赅地写到，诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。

第10版《外科学》

第10版《外科学》更是将《内科学》提到的“吗啡”明确写在了教材上，令人哭笑不得。

急腹症患者是否使用镇痛剂，该听谁的？

从2018年至今，《内科学》和《外科学》吵了6年之久，仍然各执己见，结合其他教材、专家共识，也是众说纷纭。诸如《急救医学》的“急性疼痛”章节也提到，对于疼痛剧烈者可给予解痉镇痛剂。

2021年发布的《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》提出非创伤性急腹症早期镇痛概念，即毒麻药品处方资质的医生对非创伤性急腹症患者进行初步问诊、查体后，在病因尚未明确前给予镇痛剂。

然而，也有一项相关的研究显示，53.8%的医生不同意在给未明确诊断的急腹症患者使用镇痛剂，其中97.9%的医生将“担心减弱体征，影响诊断”作为拒绝使用的原因。而其余46.2%的医生虽然未明确反对使用镇痛剂，但实际也仅有24.2%的医生对未明确病因的急腹症患者使用过镇痛剂。

由此可见，即使接受可以使用镇痛剂的观念，医生们对使用镇痛剂的态度往往是慎之又慎。有医生指出，无论是教材还是专家共识，都属于理论，而在实际临床上，不能仅仅根据理论进行操作，还需要考虑很多情况。

“不得不承认的是，很多患者的医疗知识储备量很少。当使用镇痛剂后，患者的疼痛症状有所缓解，其治疗依从性很可能有所降低，如果患者不配合检查，后续就无法查明病因。另外，也有患者认为不疼就没事了，医生再让我检查就是多花钱，要赶紧出院，避免被坑。”一位三甲医院的急诊科医生解释道，“在这种情况下，不太敢给患者使用镇痛剂，虽然我知道患者很痛苦，我们只能尽可能加快速度查明病因并进行针对性治疗，适当进行镇痛治疗。”

同时，也有部分医生根据自己的临床经验总结出一套急腹症诊疗方案：患者初诊时，若疼痛十分剧烈，可以适量予以弱效镇痛剂，如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）或解痉药（东莨菪碱、山莨菪碱等）。在患者疼痛有所缓解的同时，医生要催促其进行相关检查，这时患者的依从性相对较高。这样既能体现医生的人文关怀，又能尽快诊疗，目前来看此方案可行性较高。

各位医生在遇到未明确病因的急腹症患者，你们会使用镇痛剂吗？另外，若有更好的急腹症诊疗方案，欢迎大家在评论区畅所欲言！

编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐