别再吃亏了！医保中的“自付”和“自费”区别大着呢，哪个更省钱

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前言

如今，医疗保险已经成为我们生活中不可或缺的一部分，特别是在我们生病需要治疗时，有无医保的差异是显而易见的。

尽管许多人看似对医保了如指掌，但医保究竟是如何运作的，又是如何进行报销的呢？

此外，账单上的“自付”和“自费”到底是什么意思？

更不用说，关于医保的使用条件等细节，很多人还是一知半解，有时候甚至感到困惑。

一旦掌握了这些医保知识，甚至可以帮助我们减少医疗费用。

那么，在医保中，有哪些关键点是我们需要了解的呢？

医保的覆盖范围

通过不断的宣传，很多人都知道，如果有医保，在看病时是可以获得报销的。

尽管账单上的金额可能很高，但最终需要自己支付的金额并不多。

然而，需要注意的是，医保的报销是有范围的，并非所有项目都能报销，不同的疾病报销比例也不同。

例如，常见的疾病如感冒、发烧、肠胃炎，以及慢性疾病如糖尿病、高血压等可以报销，但报销比例可能在60-90%之间。

不过，一些慢性疾病的报销比例会稍高一些。

信息来源：寻乌县人民政府（2024-07-16）——《医保知识大全》的报道

而在面对一些重大疾病时，报销比例通常会超过80%。

例如，白血病、需要器官移植、癌症等，有了医保后，家庭的经济压力会大大减轻，这也是为什么一定要缴纳医保的原因。

此外，一些意外伤害也在报销范围内。

但是，一些非治疗疾病产生的费用是不报销的。

例如，挂号费、体检、美容项目，或者治疗不孕不育等都是不报销的。

在可报销的项目范围内，使用药物时，也并非所有药物都能报销。

以药品为例，常见的基础药物都在医保报销范围内。

如果在看病时，医生开的药方中包含这些已纳入医保的药物，自然是可以报销的。

然而，由于药品种类繁多，一些进口药物或特效药不在医保报销范围内。

因此，要记住，并非所有药物都能报销。

在看病时，如果没有必要，尽量选择纳入医保的药物，这样可以增加报销金额，减轻看病的经济压力。

这也是为什么在拿到账单时，即使有医保仍需自己缴费的原因。

此外，关于账单上的一些其他信息，可能很多人还是不清楚，例如“自付”和“自费”的区别。

这时可能会有人认为，不都是自己交的钱吗，有什么不同？

但实际上，这里面的差别可大了。

自付和自费有什么区别

简单来说，个人自付是指在医保报销后，个人还需要缴纳的部分。

这部分钱是超出医保报销范围的。

这可能是未达到起付线以下的费用，即此次花费的金额未达到医保报销的标准。

还有一种情况是，虽然某些药物在医保报销范围内，但报销有一定的比例，超出这个比例的部分需要自己另外缴纳。

信息来源：湖南民生网-中人社传媒（2024-01-19）——《“医保统筹”“个人自付” “个人自费”有什么区别？》的报道

此外，还有一种情况是超出最高报销限额后的费用。

例如，如果看病花费了50万，但医保规定的最高报销金额是35万，那么超出部分的15万元需要自己支付。

这部分超出的费用，可以用医保卡中的余额支付，也可以用现金或其他支付方式支付。

而个人自费则相对容易理解，就是完全由自己支付，不在医保报销范围内。

例如，一些医保不报销的药物或项目，如种牙或其他器材的损耗，都需要自己全额支付。

因此，两者之间还是有很大区别的，在护士讲解需要“个人自付”或“个人自费”的费用时，就不会感到迷茫了。

此外，大家也可以了解这样一个关于医保的小知识点。

医保是如何报销的？

不同级别的医院报销比例也不同。

例如，社区医院或级别较低的医院报销比例相对较高，甚至可以达到90%。

而一些三甲医院可能只能报销到60%-70%左右，差距较大。

特别是对于一些小病，如感冒发烧等，或常见病，可以优先选择在附近的卫生门诊就诊。

信息来源：嵊州市人民政府网站（2024-07-08）——《6个医保小常识，看病就医用得上》的报道

还有一个重要的问题是，现在外出打工的人多了，异地看病是否可以使用医保，以及医保可以报销多少是很多人关心的问题。

这时，关于异地看病的一个流程要千万记住，就是先备案，再结算。

在异地看病时，要及时办理异地看病的备案手续，在手续齐全后，就可以享受相关的医保政策。

可能会比不备案时报销比例高很多，所以这一点也非常关键。

同时也要记住，医保不能断交，一旦断交，之前缴纳的医保年限可能会清零，得不偿失。

而当缴纳医保满25年后，退休后就可以享受终身的医保政策了。

因此，持续缴纳医保也是非常重要的一点。

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