唐山城乡居民医保缴费标准为什么提高了？

唐山人请注意！

又到居民医保的集中缴费时间了

据据国家医保局日前发布的通知

2024年城乡居民基本医疗保险财政补助

和个人缴费标准分别较上年上涨了

（通知截图）

根据唐山市医保局公众号通知

我市城乡居民个人缴费标准为

每年每人430元

（其中基本医疗保险费400元、长期护理保险费30元）

有网友表示

“今年又涨价了”

是的，

今年居民医保价格又上涨了

那有没有朋友和小编一样好奇

居民医保缴费标准为什么需要提高？

每年增长的居民医保费

都用在哪些方面？

居民医保缴费标准提高原因

我国城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。

河北省医疗保障局待遇保障处二级调研员朱昆介绍，目前居民医保筹资标准达到了每人每年1070元，其中个人缴费是每人每年400元，财政补助是不低于670元，目前财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要， 也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

朱昆介绍，居民医保缴费标准提高是因为医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示 ，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。

朱昆表示，如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，我们的医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。所以只有在每年增加财政补贴的同时，还要适当提高居民的缴费标准，才能让大家更好的享受医保制度。

据了解，

今年个人缴费标准提高了20元

是自2016年以来

个人缴费增加幅度

首次低于财政补助增加幅度

年度增幅5.3%

与2023年全国人均可支配收入

增速6.1%相比，增幅明显下降

每年增长的居民医保费用在哪些方面？

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的居民医保费首先是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。朱昆介绍说，扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年到目前我省的医保目录药品达到了3088种。

此外，每年增长的居民医保费还用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。朱昆介绍，普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压、糖尿病门诊用药都可以得到保障。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，2019年，我省出台了《高血压、糖尿病门诊用药保障》政策，轻症患者在基层医疗机构发生的降血压、降糖的药品也纳入了医保报销范围，而且不设起付线，报销比例达到了50%以上。

数据显示， 2023年，我国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元 。

另外，每年增长的居民医保费还用于提升参保居民的异地就医便捷性。朱昆介绍，过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，非常麻烦，否则医保无法报销。 现在我省参保居民在省内各统筹区异地就医都是不需要备案的，到外省市，北京和天津也无需备案，享受与本统筹区同级别医疗机构相同待遇。 到其他外省市也只需要网上备案，非常方便快捷。

有小伙伴还不清楚

2025年城乡居民医疗保险

集中征缴期是什么时间

根据唐山医保局通知

集中征缴期为每年9月1日至12月28日

其中9月至11月业务期为1日至25日

12月业务期为1日至28日

那如果出现未连续缴纳

或未在规定期限内缴纳的情况

参保后固定待遇等待期是多久啊？

依据河北省医疗保障局等八部门关于印发《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》的通知文件中相关规定：

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计算；

其中， 未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月 ，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期， 连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月 。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。

也就是说从2025年起

未在集中征缴期参保和中断缴费人员

再参保都会有等待期，至少3个月

等待期就是交了钱要等3个月才能报销

3个月期间发生的费用不能报销

而且，每多断一年

会增加一个月的等待期

可能有朋友觉得是不是太严格了？

但是很多参了保的人认为挺公平。

“为什么我一直老老实实参保没什么好处

他们有病了再参

待遇和我一样，不公平”

这个政策就是为了维护参保人的利益

其实只要大家按时参保

政策对您不仅没有任何影响

还有连续参保奖励

听说参加居民医保还有奖励？

国家新出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。

什么是“连续参保激励”？

连续参保激励是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

什么是“基金零报销激励”？

基金零报销激励是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。

参保激励待遇最高可以享受多少？

连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，我市的城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，那么激励机制“奖励”后可以提高6万元，即大病保险最高支付限额累计是36万元。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

那2025年以前没参保的

是否有“等待期”的影响呢？

不会受到影响

待遇等待期政策是从2024年缴费

参加2025年基本医保起开始执行

即使以前没参保

只要从2024年年底起

每年都在集中征缴期参加居民医保

就不会有待遇等待期

如果原来正常参保

但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费

那2025年就会有待遇等待期

来源：河北省人民政府、唐山医保局