北京
婚后夫妻在没有避孕的前提下，如果超过1年仍然没有怀孕，属于异常情况，不排除不孕不育可能，需要到医院做系统的检查。只有找准病因，才能更快对症治疗，尽早怀上宝宝。其中有项检查-子宫输卵管造影检查，是了解输卵管是否堵塞的首选方法。今天，就请遗传与生殖中心龚晨医生给大家详细科普一下关于输卵管造影的相关问题。
输卵管是孕育的必经之路
输卵管为一对细长弯曲的肌性管道，位于子宫左右两侧，是精卵结合场所及运送受精卵的通道。月经规律的女性，每个月由随机一侧卵巢排出一枚卵子。输卵管两端自然下垂，它紧挨卵巢的一端像伞一样张开，以便抓拾排出的卵子，卵子便在这里等待着“意中人”。于此同时精子由阴道进入，穿越重重阻碍游到了输卵管里，二者在此结合并形成受精卵。接下来，借助输卵管蠕动、内部上皮纤毛有规律地摆动，宛如“风吹麦浪”，受精卵被推向宫腔内并着床。通俗的说，输卵管就好比牛郎织女见面的鹊桥，桥堵了，牛郎织女永不会相见。同理，输卵管一旦堵塞，再好的精子和卵子也种不到子宫里。
输卵管为什么会堵塞？
输卵管堵塞是女性不孕症最常见的病因之一。有些人纳闷：明明平时很注意卫生，也没有不舒服的症状，输卵管怎么就堵了呢？（1）最常见的病因是生殖道感染引起的炎症。当机体抵抗力下降时，细菌、真菌、衣原体等病原体会引发阴道、宫颈、子宫内膜、甚至盆腔的炎症。炎症上行并向周围蔓延传播，如果不及时规范治疗，炎症反复刺激输卵管使之充血水肿、变硬、管腔狭窄、与周围组织粘连而影响功能；（2）人工流产：手术所致黏膜损伤、术后免疫力低下、不注意卫生等，都会增加病原体感染风险；（3）输卵管先天性发育异常；（4）盆腹腔邻近器官炎症蔓延：如阑尾炎等；（5）子宫内膜异位症；（6）其他因素：盆腔结核、妇科肿瘤的压迫牵拉、盆腹腔手术后组织粘连等。所以，注重性生活卫生，尽量避免上述行为，可减少输卵管堵塞的发生。
子宫输卵管造影检查
子宫输卵管造影检查经济可行、是了解输卵管是否堵塞的首选方法。但并不是所有备孕女性一上来就需要做造影。适合做的情况有：（1）符合不孕症的临床诊断；（2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症；（3）反复生化妊娠史；（4）生殖道发育畸形；（5）异位妊娠后准备再次备孕；（6）输卵管手术后复查；（7）疑似宫腔粘连、子宫憩室；（8）辅助生殖技术前的检查。
常用检查方法为X射线下和经超声引导下子宫输卵管造影：将软管置入宫腔内、缓慢推注造影剂，通过观察造影剂显影情况，以了解宫腔形态、输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位等。近年来尽管宫腔镜应用于不孕症的诊疗，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定局限性，并不作为首选检查。
我院生殖医学门诊开展超声引导下实时三维子宫输卵管造影，医师经验丰富，年造影数量百余例。在判断输卵管是否通畅的同时，可动态观察造影剂溢出、弥散及盆腔分布情况等，大大提高了诊断灵敏性及准确性。门诊半日即可完成检查，无需住院，且无放射线影响，使用的造影剂无毒无害，检查完成后的下个月即可尝试怀孕。当输卵管有轻微炎症、粘连时，造影有一定程度的疏通作用，此后的3-6个月为怀孕的黄金时间。
注意事项
下列情况不适合做造影。
（1）生殖系统存在炎症；（2）不明原因的子宫或阴道出血；（3）本次月经后有性生活史；（4）严重的全身性疾病；（5）妊娠或怀疑妊娠者；（6）造影剂成分过敏者。因此为了患者安全，造影前要在生殖门诊完成相关化验、检查，以排除异常情况，确保身体处在健康状态。子宫输卵管造影的时机也是有讲究的，选择在月经彻底干净后至排卵前的卵泡期（即月经完全干净后的2-7天）。如果您月经干净已经好久了，那么此时就不适合做造影了。
文字|遗传与生殖中心 龚晨
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