江苏
61岁的老李（化姓）在当地某工厂工作，一直勤勤恳恳任劳任怨。然后十多年前，老李就开始经常出现胸闷气短咳嗽等症状，一直未予以重视。前不久，这胸闷咳嗽的症状越发严重，辗转多家医院也没找到病因。东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任章锐锋主任医师团队抽丝剥茧，发现一切竟是职业性尘肺病惹的祸。经过呼吸与危重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科联合救治，老李终于好转出院。
前段时间，老李经常感觉自己胸闷气短，还伴有咳嗽咳痰的症状。本以为自己只是普通的感冒，忍忍就过去了，后来在家人的督促下，到当地诊所就诊，进行了静滴抗生素治疗。然而奇怪的是，这胸闷咳嗽的症状并没有得到好转。于是，老李到当地医院住院治疗，在完善胸部 CT 检查后发现，老李两肺弥漫性结节以及两肺下叶炎症改变。当地医院给予抗细菌、抗真菌、抗病毒、化痰、平喘、止咳等一系列治疗措施，但是老李的症状依然没有缓解，这可把老李及家人给急坏了。
幸运的是，东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任章锐锋主任医师刚好在当地中大医院集团医院坐诊。章锐锋主任仔细地查看了老李的病历资料，又询问了他的病史。原来，老李在该工厂工作已经有整整 15 年。工作期间，厂里粉尘较多，但老李并没有佩戴口罩等做好防护措施的意识。老李回忆起来，反复咳嗽咳痰的情况其实已有10余年。最近1个月，胸闷气喘、咳嗽咳痰的症状明显加重。章主任经过深入分析认为，导致老李胸闷气短的病因很可能与他所从事的工作有关。长期缺乏职业防护，可能使得粉尘被吸入肺中，进而导致肺间质发生改变。不过，从目前的情况来看，一些特殊感染如肺结核、肺真菌病等也不能完全排除。如果要明确诊断，需要进一步完善气管镜检查。鉴于当地医院条件有限，老李随即转入中大医院呼吸与危重症医学科进一步诊治。
老李转入中大医院呼吸与危重症医学科后，呼吸与危重症医学科黄静副主任医师、张思妮住院医师迅速为他完善了气管镜前的术前准备工作。入院当天，黄静副主任医师为老李紧急进行超声支气管镜下肺活检。在气管镜下，可以清晰地看到老李的气道管腔内有炭末沉积。肺活检标本病理回报显示，送检的支气管黏膜及肺组织伴大量炭末沉积。同时，气管镜肺泡灌洗液呼吸道病原学基因测序结果均为阴性，这也进一步证实了章主任的猜想，老李的肺部病灶确实是由于炭末吸入并沉积在肺中所导致。
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