上海
血液透析是尿毒症肾友的救命之策。
随着透析技术的日益发展，透析治疗的目标早已由最初的维持生命，转变为实现最佳预后和尽可能高的生活质量。
肾友维持透析时间的长短以及状态是不是理想，主要取决于透析方式和透析量的最优化。
简而言之，就是要保证和提高透析的充分性。如果长期透析不充分，一旦各种并发症找上门一切都将「为时已晚」。
什么是透析充分性？
广义的透析充分性，是指肾友通过透析治疗，使机体各系统达到较好的临床状态，包括血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡度、生活质量等。狭义的透析充分性指的是单次透析对溶质的清除，包括不同分子量（小、中、大分子）溶质的清除。
目前，常用的透析充分性代表参数主要有两个：尿素清除指数（KT/V）和尿素下降率（URR），但这两个参数仅代表透析对小分子溶质的清除效果，有一定的局限性。中分子溶质毒素的清除，一般以β2-微球蛋白的清除率为代表。
透析充分性评估达标标准？
透析充分的标准包括：
1.肾友自我感觉良好；
2.肾友透析后达到干体重；
3.血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg以下，透后血压低于130/80mmHg；
4.水潴留小于体重的3%，没有显著的液体超负荷体征；
5.血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围；
6.营养状况良好，血清白蛋白≥35g~40g/L；
7.血红蛋白维持在110-120g/L；
8.溶质清除达标，KT/V值达1.2-1.4或以上；尿素下降率达到65%-70%或以上；
9.透析并发症较少，程度较轻。
如何提高透析充分性？
1
坚持规律透析，保证有效透析时间
常人的肾脏每天24小时、每年365天每时每刻都在持续运转，把体内的新陈代谢废物和水分通过尿液排出体外。肾功能减退者，尤其是肾功能严重受损者，每周12-15小时的透析时间与正常人肾脏工作时间相比，仅为7%-8%。如果最基本的透析时间都无法保障，肾友会出现各种各样的尿毒症症状，直接缩短透析龄。
我国的血液净化专家推荐：对无残余肾功能的肾友，每周至少应接受3次（每次4小时）标准透析；对于患有严重心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频次。
2
建立一条通畅的血管通路，确保血流量
肾友每次透析时，为了将血液通过“人工肾”（透析器）回到体内，需将2根针穿刺入内瘘血管，并连接到血液回路上，然后根据血泵的旋转速度来调节流经透析器血流量，血泵的速度越高，血液量就越多，透析清除效率就越高。也就是说，血流量可决定4小时的血液净化量，提高KT/V。
因此，建立一条通畅、流量好的血管通路，是达到充分透析的前提条件。选择何种血透通路，应根据肾友的情况而定，一般首选动静脉内瘘，但若肾友预计生存期不长，可选择中心静脉导管。
3
组合多种血液透析模式，优化选择血液透析膜材料
研究表明，不同的血液透析模式和不同的透析膜材料均显著影响透析的充分性。目前已知的尿毒症毒素已超过200种，根据其性质及分子量大小，通常分为三类：
小分子水溶性溶质，相对分子量<500Da, 代表性物质：尿素、肌酐、尿酸和电解质等；
中大分子毒素：相对分子量≥500Da, 代表物质：β2微球蛋白、甲状旁腺激素等；
蛋白结合类毒素：代表性物质：硫酸对甲酚、同型半胱氨酸等，此类毒素虽然本身分子量小，但因和血清白蛋白结合，大多数血液净化模式对其清除效果较差，每周的清除率不及正常肾脏的1/10。久而久之，透析不充分造成全身多个系统的毒性损伤。
高通量血液透析、血液透析滤过、联合应用血液灌流，可弥补低通量血液透析的清除局限性，应用对流、弥散、吸附原理可更多地清除不同种类的毒素，改善透析充分性。
4
不断提高肾友依从性
对肾友的教育和心理辅导，可提高肾友的依从性和自我管理能力，按时接受血液透析治疗，按医嘱控制饮食和液体摄入，维护好血管通路，定期药物调整，定期接受抽血评估各项指标，都是透析龄递增、达到充分透析的基础。
其他影响透析龄的重要因素
拥有良好的心理状态和最佳营养状态、坚持康复训练、积极做贫血治疗、控制血压、纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢、早期诊治心血管疾病和定期随访等，都至关重要。
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