重庆
同一患者竟然在一日之内洁牙84颗；单个项目前后价差高达2360元；开髓引流术还要单独收取麻醉费……9月5日，记者从璧山区医保局获悉，自今年3月开展口腔诊所医保基金使用专项整治以来，该区19家医保定点口腔诊所分别查出串换诊疗项目、重复收费、超标准收费、自定标准收费等违法违规行为，共计追回医保基金损失24.99万元。
璧山区医保中心工作人员现场核查口腔诊所整改情况。璧山区医保中心供图
“一名成年人通常只有28到32颗牙齿，但在这家口腔诊所，同一患者一日之内竟然做了84颗牙齿的牙面光洁术，这简直是离谱。”璧山区医保局党组成员、区医保中心主任巫晓东告诉记者，今年3月，他们通过医保信息系统筛查数据发现，一名患者在璧城街道一家口腔诊所的一次性医保刷卡超过该诊疗项目上限，这引起了他们的警惕。
巫晓东说，在医保信息系统筛查数据发现异常之前，他们也时常接到群众有关口腔诊所“乱收费”的投诉。
是个别情况还是普遍现象？是单一违规行为还是存在多种违法违规类型？很快，璧山区医保中心工作人员来到这家诊所进行现场核查。
“通过查看病历和收费清单，调取诊所系统数据进行比对，这家口腔诊所至少存在4类违法违规情形。”璧山区医保中心稽核科科长林华英介绍，除同一患者一日之内进行84颗牙齿的牙面光洁术这一串换诊疗项目行为外，这家诊所公示的阻生牙拔除术为300元每颗，但实际收取的项目单价为800至1000元每颗不等，属于超标准收费行为；医保目录明确规定开髓引流术项目包含麻醉和开髓，但在这家诊所还要单独收取麻醉费，属于重复收取费用行为；根管治疗在这家诊所只公示有笼统的打包价，而并未按规定明确列出根管预备、根管填充术等细项，属于自定标准收费行为……调查发现，仅这一家口腔诊所，就涉及违规使用医保基金64402.10元。
种种违法违规行为不仅加重了群众医疗费用负担，还造成医保基金损失，严重影响了患者利益和行业健康发展。璧山区医保局从今年3月起，在全区范围开展口腔诊所医保基金使用专项整治，并将其纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治“小切口”内容。
巫晓东透露，专项整治以来，全区20家医保定点口腔诊所有19家存在不同程度违法违规使用医保基金行为，造成的医保基金损失24.99万元已全部追回，并按照《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》分别处违约金38.34万元，处罚款5.47万元。
经过为期近半年的专项整治，璧山区包括种植全流程植入（单颗）等11个口腔诊疗服务项目价格得以调整，项目平均降价378.06元，单个项目最高降价2360元。
新重庆-重庆日报记者 刘翰书
原标题：一个患者一天内洁牙84颗！璧山专项整治“猫腻”
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