湖南
“医生，我母亲又便血了！”临近黄昏，上海市第十人民医院急诊室，一辆救护车送来了一对母女，躺在病床上的阿婆身材瘦弱、脸色苍白，陪同而来的女儿着急地向医生讲述着情况。
急诊科医生在了解病情的同时呼唤消化内科医生前来会诊。匆匆赶来的消化内科医生冯娇一眼认出眼前的阿婆，是消化内科刚出院不久的病人，她立刻反应过来——这个“便血”可能不简单。
原来，这位78岁的阿婆半个月前，刚刚因“便血”就诊，发现因肝硬化而导致食管静脉曲张破裂、极重度贫血，于上海市第十人民医院消化内科行内镜下食管静脉曲张套扎术。
但出院后，阿婆自觉状态恢复较好、胃口改善，一时大意吃了几块苏打饼干，于是又出现了解暗红色大便的症状……
“这位阿婆出现的并非常见的直肠痔静脉丛破裂出血、痔疮出血、结直肠肿瘤出血等，而是更糟糕的情况——上消化道大出血。如果出血量很大、出血迅速，其也可能表现为暗红色血便从肛门排出，但这往往比单纯的便血更加凶险，稍有不慎就会危及生命。”十院方面告诉记者。
情况危急，上海十院急危重症多学科救治平台启动运转，在安排基础化验、检查、急诊治疗措施的同时，此前为阿婆做手术的消化内科主任周莹群也被呼叫前来。
化验结果显示，患者此次的血红蛋白为41g/L，仍为重度的贫血。周莹群考虑到上次手术情况和这次出血量，与急诊沟通后决定第一时间送患者入抢救室、积极申请输血，在经过术前评估和手术告知后，决定通过急诊胃镜检查明确大出血原因、寻找止血办法。
在近半小时的手术操作中，周莹群与团队先后尝试组织胶+硬化剂注射“粘合”破口、使用套扎环尝试结扎血管破溃口等方式，但止血效果却未能达到预期，考虑到患者大量出血现况和重度失血状态，周莹群果断通过医院急危重症多学科救治平台请求支援，寻找更好的止血手段。
介入血管科主任曹传武迅速到位，行急诊PTVE栓塞止血，精确定位血管、确切止血。经过数小时的紧张奋战，患者的出血终于被成功止住，生命体征逐渐稳定，当晚送入急诊EICU继续监护和治疗。
经过急诊医师团队和各学科专家的积极监护后，阿婆的情况稳定，2天后转回消化内科专科病房继续诊治。周莹群带领团队成员系统治疗、全程管理，帮助阿婆顺利闯过了大量胸腹水、低蛋白血症、肝性脑病、继发感染等肝硬化相关并发症的关卡，10天后得以康复出院。
周莹群表示，食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，系消化内科的急危重症，病死率可高达30—50%，严重影响患者健康及生命安全，出现症状后及时就医是关键，但是否采取内镜序贯治疗和介入TIPS术，还是要根据每个患者的具体情况听取专科医生的意见建议。
同时，她也再三提醒，相关患者要做好疾病的全程化管理，术后需遵医嘱定期复查胃镜、规律服药，注意饮食、进食软食，避免服用坚果以及糯米类等黏稠、不易消化的食物，也要避免误食鱼刺、动物骨头等情况，减少再次出血的风险。
来源：上海静安
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