上海
感谢信开篇，要感谢的医生被排了一整行，落款则是“八旬病人口述、三儿女记录”并手书签名，一家人的郑重与感激跃然纸上……
罹患多种基础疾病的八旬老太太呼吸道病毒感染继发重症肺炎，从3月26日入院到4月15日病情恶化转入EICU（急诊重症监护室），再到6月17日康复出院，呼吸支持、房颤应对、胸腔积液引流、精准用药、营养支撑、心理疏导……医疗团队综合精准施策击退死神，一句“救命之恩非言语可以表达”浓缩了三个月的跌宕起伏与惊心动魄。
记者从院方了解到，82岁的王老太太原本就有多种基础疾病，除老年人常见的高血压、高脂血症、房颤，还患有一种自身免疫病——干燥综合征。
今年3月24日，王老太太发起高烧，一天后病情加重陷入昏迷，3月26日，人事不省的她被家属转入上海市第十人民医院急诊。
尽管接受了心电监护、高流量吸氧、抗病毒、抗感染、化痰平喘等一系列对症治疗，病情仍未得到遏制。
4月3日，CT检查提示肺部炎症进展。针对低氧血症这一主要矛盾，医疗团队给出了“经鼻高流量呼吸机辅助呼吸并加强气道湿化”的治疗策略，至4月12日，病毒RNA检测终于转阴。
病毒虽已基本清除，但机体炎症风暴仍在持续，甚至还有继续加重的趋势。
4月15日，王老太太病情急转直下，呼吸衰竭更趋恶化，出现严重低氧血症并伴有心、肺、肾、胃、肠等多脏器功能不全，遂转入EICU。之前采用的“经鼻高流量呼吸机辅助呼吸”已无法维持血氧饱和度，按诊疗常规此时应气管插管器械通气。因不忍看到高龄长辈承受有创呼吸机带来的痛苦，家属拒绝了插管。
经综合、审慎评估，医疗团队决定采用“高流量联合无创呼吸机辅助通气”，即通过呼吸面罩在不插管情况下尽量帮助患者维持气体交换。通过这一“变通”方案，血压饱和度止跌企稳并逐渐回升。
呼吸系统问题暂时解决，循环系统又开始发难——频发房颤。严重房颤可导致血流动力学障碍，因此在精准调整用药的同时，医疗团队积极寻找诱因。
通过细致入微的观察，团队发现除疾病本身因素外，患者持续的焦虑紧张情绪也是一大诱因，因此在每日查房时陈艳清、王桂祯二位医生都会反复安抚、鼓励患者，缓解其恐慌情绪；医护人员也在日常工作中及时响应诉求，排解其焦虑；同时加强与家属的沟通，通过家人的情感支撑加强对患者情绪的安抚。
除呼吸衰竭外，严重的营养不良也是造成病情反复的重要原因。患者自发病以来食欲严重减退，加之病情反复，胃肠功能减退，通过日常进食无法获得足够能量及营养，医疗团队建议留置经鼻肠营养管，患者依然拒绝。长期的营养不良及免疫功能差，导致并发多重耐药菌感染，病情进一步加重。通过医生及家属多次反复劝慰，患者最终同意留置肠管，通过鼻饲喂养逐步改善营养状态，前白蛋白水平显著提升。
低氧血症、频发房颤、营养不良三大难题妥善解决，新的挑战又出现了——5月13日复查肺部超声，发现双侧大量胸腔积液，积液量较之前显著增多，此时患者也出现了明显的气喘加重，王桂祯当即决定立即予以床边胸腔穿刺置管引流。在超声引导下穿刺，将风险降到最低，之后随着胸腔积液的顺利引流，呼吸状况明显改善。6月17日，王老太太与死神鏖战85天后重获新生。
回首“历劫”的日日夜夜，老太太感慨万千——“我要感谢的还有很多很多，作为在生死边缘走了一圈的老人，肯定挂一漏万（病重的时候，好多事情都不知道了），上海市第十人民医院EICU的医生和护士们工作细致、专业过硬，关爱病人如家人，如春风、如天使温暖和拯救了我这个八旬老人。救命之恩非言语可以表达，我一直会记得……”
EICU是一个每时每刻都在“生死鏖战”的所在，医护人员“看惯生死”，更知生命之可贵。对于患者与家属的感恩，EICU主任陈艳清以一句“这是医生应该做的”作为回应。
据悉，在上海市第十人民医院住院部全力支持下，急诊医学科充分集聚优势医疗资源，从诊疗技术、硬件设备、医疗流程、人文关爱等多个方面综合施策，筑起了坚实的生命驿站，彰显了三级甲等综合性医院急诊危重症学科的雄厚实力。未来，急危重症一体化平台将持续深化内涵质量建设，为医院高质量发展提供强大助力，为提升公众健康福祉驰而不息。
记者：罗欣悦
编辑： 陈攻
资料：上海市第十人民医院
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