杨大妈重症感染生命垂危，内外科强强联手起死回生

文章转载自：SHHMU呼内微服务

2024年8月13日，对于杨大妈是个重要的日子，她再次来到海南医科大学第二附属医院呼吸内科住院，她满怀希望、充满信心！因为她知道历时3个多月、在鬼门关走了一遭的抢救、治疗终于要有个圆满的结果了。

60岁的杨大妈是位淳朴的农村妇女，平时无病不就医，小病忍着怕花钱。这次就是因为反复的咳嗽、咳痰、发热了半个多月，拖着差点丢了性命。“本来以为就是个普通的感冒，拖拖就能好的，没想到这一次竟然病这么重。”杨大妈的儿子回想都心有余悸。最初的时候杨大妈是因为受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，体温最高39℃，至当地诊所治疗无好转，遂至当地医院予抗感染、呼吸机支持等治疗，病情继续加重，故转至海南医科大学第二附属医院急诊科，行胸部CT检查提示双肺多发炎症，双肺肺水肿，双侧胸腔积液（图1）。急查动脉血血气分析提示PH值7.26，氧分压51mmHg，二氧化碳分压23mmHg。急诊拟“急性心力衰竭、肺部感染”收入急诊ICU。

杨大妈入院后，床边心脏彩超提示：心脏瓣膜赘生物，二尖瓣下腱索断裂（图2），脑钠肽>35000pg/ml，血培养提示金黄色葡萄球菌感染，呼吸衰竭进一步加重，万般无奈，只能与家属沟通后行气管插管，接有创呼吸机辅助通气治疗。心血管外科急会诊考虑存在手术指征，但患者高龄、感染重、呼吸衰竭，手术风险极大。

“感染这么重，脓毒血症，呼吸衰竭，心脏结构破坏，心力衰竭了，这种情况下做手术能救回来的几率微乎其微。”家属几度含泪想要放弃治疗，但通过医护人员的耐心解释，寄托着对手术医生的极大信任，家属还想再搏一把。故于入院当晚21:00，医院紧急召开多学科专家大会诊，充分评估病情后，由心血管外科韦华教授（北京安贞医院引进专家）、王天光副主任医师等专家团队在全麻体外循环下，对杨大妈进行了二尖瓣机械瓣膜置换术+主动脉瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成形术，手术成功顺利，术后转入心血管外科重症监护室继续治疗，给予万古霉素等药物强有力抗金黄色葡萄球菌治疗，术后心功能良好，循环稳定，第2天拔除气管导管，之后转回心外科普通病房继续治疗，但天有不测风云，杨大妈肺部感染再次加重，反复发热，复查CT示肺部炎症非但没有吸收，反而加重，炎症指标居高不下。为进一步治疗肺部感染，转至呼吸重症监护室。

“快速明确感染病原体，给予强有力的目标性抗感染治疗是抢救成功的关键！”转入呼吸RICU后，王晶主任立即亲自在无菌操作下，为杨大妈进行床边电子支气管镜检查，送肺泡灌洗液行呼吸道多种病原体靶向测序等检查，以明确感染病原体。患者肺部感染加重，再次影响到心功能，容量管理非常困难，“输液量增加100ml，患者就发生心衰了”，主管医师唐小苗大夫无奈的说，这期间多次请CCU于航主任指导液体管理，同时，为了更好的气道管理，经家属同意后，郑少茂等医师为杨大妈进行了经皮气管切开术。很快，肺泡灌洗液病原学检查提示杨大妈肺部有多重耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及嗜麦芽假单胞菌等“超级细菌”的感染！“知道什么病原体感染，敌人明确了，治疗起来就有针对性了！”针对杨大妈的重症肺部感染，王晶主任制定了强有力的联合抗感染治疗方案，对症下药。

经有效抗感染和气道充分引流3天后，杨大妈的体温逐渐下降。7天后，体温恢复到正常水平，复查的炎症指标亦有明显下降。杨大妈的意识逐渐转清，呼吸较前平顺，呼吸机的参数也在逐渐下调。治疗10天后，杨大妈的感染得到有效控制，复查血气分析未见呼吸衰竭，心脏彩超提示心脏功能正常（图3），转入呼吸内科普通病房继续治疗。最终在王应琼副主任医师的耐心治疗下，予反复撤机训练后，成功脱离呼吸机。

经呼吸内科医生团队的专业治疗，护理团队的精心护理及呼吸康复锻炼后，杨大妈的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显缓解，无发热，复查炎症指标及脑钠肽恢复到正常水平，复查胸部CT提示：双肺炎症及胸水较前明显吸收（图4）。2024年8月13日，杨大妈终于成功拔除了气切套管，并下床活动。“没想到我还能活着出来，是这里的医生护士给了我第二次生命。”拔管后，这是杨大妈含着眼泪开口说的第一句话！

“不到万不得已，我们不会轻言放弃！千千万万的危重患者就是这样被我们救回来的！我们是三级甲等医院，很多患者满怀希望、慕名而来！我们有很先进的诊疗设备、我们有充足的耐心、专业的技术去救治更多危重患者，为海南老百姓服务！”海南医科大学第二附属医院始终践行着自己的使命！

科室介绍

海南医学院第二附属医院呼吸内科成立于1991年，为海南省临床重点专科。现有医务人员66人，其中主任医师3名，副主任医师9名，教授2人，博士研究生导师1人，硕士研究生导师2人。

呼吸内科设有一区、二区2个普通病区和重症三区（RICU），共开放床位105张，设有气管镜介入诊疗室、胸腔镜检查室、内镜洗消间、肺功能检查室等。

科室技术力量雄厚，人才梯队合理，专业方向明确，建立了7个亚专业组：呼吸介入诊疗组、呼吸重症治疗组、肺移植围手术期管理组、肺部肿瘤诊疗组、慢性气道疾病诊疗组、感染性疾病诊疗组。

特色一：呼吸介入诊疗室拥有先进的内镜诊疗设备，目前每年完成气管镜诊疗3000余例，达到省内领先。海南医学院第二附属医院为“可弯曲支气管镜规范诊疗技术”联合推广单位，列为2022年度国家“卫生健康技术重点推广项目”。常规开展可弯曲电子支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗（BAL）、经支气管镜粘膜活检（T）、危重症床旁气管镜、无痛支气管镜、坐位支气管镜检查、透视定位经支气管镜透壁肺活检（TBLB）、气道异物钳取术、硬质支气管镜技术、球囊扩张术、氩气刀切割术、冷冻切割术、冻融术、冷冻活检术、气管支架（金属、硅酮、直筒、Y型等）植入和取出术、困难异物取出术、气道内肿瘤圈套器切割术、经超声支气管镜引导针吸活检术（EBUS-TBNA）、经支气管超声引导鞘的支气管肺活检术（EBUS- TBLB）、内科胸腔镜技术、 CT、超声引导下经皮软组织肺内结节切割活检术、肿瘤放射性粒子植入等。对大气道良恶性狭窄、气道内肿瘤切除、纵膈淋巴结肿大、肺小结节、肺癌等病变的诊治达到国内先进水平。

特色二：重症监护室（RICU）常规开展呼吸末CO2监测、呼吸力学监测、血流动力学监测（PICCO）、床旁重症超声等监测技术，同时开展无创/有创呼吸支持、经鼻高流量氧疗、床边血液净化（CRRT）等重要脏器支持技术，为危重症患者提供全方位呼吸、循环等重要脏器功能监测与支持。对复杂肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、脓毒症性休克、肺部及气道内肿瘤、重度大气道狭窄、支气管胸膜瘘、大量胸腔积液、重度肺动脉高压、大面积肺栓塞、危重肺泡蛋白沉积症、急性呼吸窘迫综合征、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系统疑难危重症具有较强的诊治能力。

特色三：作为海南省唯一具有肺移植资质的诊疗机构，对来自全国各地的慢阻肺、矽肺、肺纤维化、结核毁损肺等终末期肺病患者30余例，进行了肺移植围手术期管理，包括3例紧急肺移植、1例心肺联合移植、1例三个实体器官移植患者。海南肺移植患者无需出岛治疗，移植成功率高、费用低，深受岛内、外患者一致好评。

呼吸内科医护人员始终坚持以“精医重道、务实创新”的专业精神，创造具有海南省一流学科实力、创新能力和较高国内、国际影响力的呼吸系统疾病临床、研究、教学中心，为患者提供优质、便捷、精准的医疗服务。