医药整风运动：重塑医疗服务生态，保障患者权益的五大变革

医药整风运动是近年来国家为提升医疗服务质量、保障患者权益、防止医疗腐败而采取的一系列重要措施。本文基于药融咨询发布的《反腐整风运动下医疗及药企产业变局分析》报告部分内容，将从医药分离、薪酬制度改革、医疗行业整风结果、药物上市路径以及学术会议专业化等方面，深入分析医药整风对医院的影响。

一、医药分离制度的推进与借鉴

医药分离的目的和意义：医药分离旨在保护患者权益、防止医疗腐败、保障药品质量安全，并增强患者对药品的选择权和医生的诊疗自主权。同时，该制度旨在减少医生和医院对药品销售利益的依赖，促进医疗服务的公正性和专业性。

1. 我国不同时期的医药分业情况

（1）90年代末，收支分开将医院医疗收支和药品收支分开管理，分别核算。通过降低药品收入在医院收入中所占的比重，促进医院提供合理的医疗服务。

（2）2000年，营销分开切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，解决当前存在的以药养医问题，对医院的药品收入实行收支两条线管理，最终把医院的门诊药房改为药品零售企业。

（3）2009年，收入分开切断药品收入与医院的经济联系，取消药品加成、零差率、三渠道变两渠道等。

日本所采用的医药分离制度是将医院的诊疗服务与药物销售完全分开。医生负责疾病诊断和治疗，药物需要到药店购买。这种制度减少了医生因药品销售而获利的机会，进而减少了贪腐和不当药物推销的情况。借鉴日本的医药分离制度对于改善中国的医疗制度有积极的意义。

2. 日本医药分业发展

日本从1874年首次提出“医药分业”至今，已经超过百年，在此期间陆续出台各种制度，通过医药分业、提高医疗服务、调整技术价格、药品基准差价控制、出台相关法律等组合措施，使得日本“医药分业”逐渐成熟，破除了“以药养医”的机制。

2020年，日本医药分业率达到75.7%，部分核心城市和区域分业率达80% ，其中秋田县2020年分业率近90%，显示了该制度在日本的成熟与成功。

二、薪酬制度医改政策回顾

医药整风对医院的影响，也促进了薪酬制度医改。针对医疗行业出现的不同问题，国家逐步完善公立医院薪酬政策，鼓励对主要负责人实行年薪制，将业绩与薪酬脱钩，将改变公立医院的经营导向、促进医疗事业发展均衡化、公平化、合理化，并有效降低群众看病就医的实际负担以及医务者的非本职工作压力。

国家关于公立医院薪酬制度医改政策：

（1）2006年10月，在《卫生事业单位贯彻<事业单位工作人员收入分配制度改革方案>的实施意见》中，将岗位绩效工资制度确立为公立医院基本工资制度。

（2）2011月2月，在《关于印发医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）的通知》中，提出深化收入分配制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制。

（3）2017年2月，在《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中，鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按照规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

（4）2020年7月，在《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》中，提出深化薪酬制度和编制管理改革，落实“两个允许”要求，全面推开公立医院薪酬制度改革，指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法，建立健全医疗卫生机构保障与激励相结合的运行机制。

（5）2021月6日，在《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》中，充分落实公立医院的分配自主权，医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配。公立医院可探索建立适合实际的薪酬制度，最大限度体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。

（6）2023年7日，在《深化医药卫生体制改革 2023 年下半年重点工作任务》中，深化公立医院薪酬制度改革。合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

三、医药整风运动的结果：医生不倾向多排工作、公立医院流量承压、倾向多点执业

公立医院医生薪酬结构不合理导致不合理的医疗服务行为。以服务患者的数量以及提供医疗服务的数量等作为获取医疗服务市场收益的直接手段，导致了过度医疗、以药养医等不合理的医疗服务行为。

为改变现下医疗乱象，国家出台的医疗行业整风政策对医生、医院在执业方向方面产生不同影响。

医生行为变化：医药整风运动下，医生的行为模式发生了显著变化。由于不合理药品销售的减少和单个患者医疗花费的降低，医生更倾向于接诊更多患者，增加在公立医院看诊期间的诊疗量。同时，民营医疗机构的市场化发展路径也为医生提供了多点执业的机会，促进了医疗资源的合理配置。

医院发展方向调整：公立医院在整风行动下，进一步深化了以公益性为导向的改革。民营医疗机构则侧重多元化发展，以满足不同患者的需求。这种变化有助于构建更加健康、可持续的医疗生态体系。

四、药物传统上市路径的优化

在一款创新药的商业化中，定价、支付和准入都是核心关卡。国产创新药的商业化路径中，最核心的关键点在于医保准入和进院准入。基于国内准入模式，今天创新药的商业化已经从关系和营销优势导向更多地转向产品和价格优势导向，今后产品有优势、临床有优势、价格有优势的产品将更有准入竞争力。

五、医药整风运动推动学术会议专业化

2023年8月，国家卫健委医疗应急司发布的《全国医药领域腐败问题集中整治工作有关问答》中指出按照国家有关规定，规范开展的学术会议和正常医学活动是要大力支持、积极鼓励的，需要整治的是那些无中生有、编造虚假学术会议的名头，进行违法违规利益输送，或者违规将学术会议赞助费私分的不法行为。随着医疗反腐的推进，违规学术会议将受到整治，同时推动更为合规、专业的学术会议的开展。

1. 学术会议现状：通过不合规、质量水平低的学术会议推广进行利益输送

虚设学术推广会议：没有实质性会议，与第三方协会、会务公司串通，虚设会议，或者同一会议照片、签到表多次使用，套取会议费用，实施贿赂行为。

虚增参会人数、会议天数：通过虚增会议人数、会议天数的方式，增加办会费用，进行利益输送，实施贿赂行为。

会议选址不合规：将学术推广会议选在风景名胜区域，以办会之名，变相提供旅游机会，没有实质性会议，实施贿赂行为。

会议日程安排不合规：学术交流时间过短，无法实现提高医疗水平等学术交流目的，日程安排中更多是旅游、观光等活动，进行利益输送。

会议留痕不合规：会议举办期间未进行签到，未妥善保存现场照片、讲课PPT等证明材料。

“讲课费用”与药品销售量挂钩：企业赞助并主导会议内容，围绕企业产品推销，没有从不同视角开展学术讨论，学术会议没有实质内容。

2. 学术会议规范化：推动相关规范条例建立，提高学术会议质量

在中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会（RDPAC）制定的《RDPAC 行业行为准则》中提出：（1）根据专家职级、提供劳务服务内容、时长等合理确定费用标准。（2）讲课的内容过于商业化，不具有专业性，或讲课PPT由企业制作，但仍向专家支付费用，属于违规行为。（3）基于客观标准选聘医疗专业人数，且人数合理。

在中国化药协会制定的《医药行业合规管理规范》中提出：

（1）讲者的人选应根据其专业知识和/或经验而确定。

（2）不得以诱导医疗卫生专业人士处方、推荐、采购、供应和/或使用任何药品为目的举办学术会议及讲座。

（3）向讲者支付的讲课费或其他劳务费不得超过所提供劳务的市场公允价值。

结语：

医药整风行动对医院的影响深远，不仅促进了医药分离制度的完善和薪酬制度的改革，还改变了医生的行为模式和医院的发展方向。同时，反腐行动也推动了药物上市路径的优化和学术会议的专业化。未来，随着医药整风行动的持续深入，医疗行业将迎来更加健康、可持续的发展。

以上内容均来自药融咨询｛反腐整风运动下医疗及药企产业变局分析｝报告，如需查看全文或下载报告，可通过浏览器前往“药融咨询”网页-资源大厅-报告大厅（https://consult.pharnexcloud.com/report）搜索报告名称获取。