夏季流感来势汹汹？别怕！流感新药保护你！

*仅供医学专业人士阅读参考

正值盛夏，流感病毒也在伺机而动，尤其是我国南方地区，夏季流感通常高发。据WHO估计，流感在全球每年可导致300万-500万的重症患者和29万-65万呼吸道疾病相关死亡。人群对流感病毒普遍易感，儿童罹患率高于成年人[1]。因此，对流感的预防和治疗不容小觑！

我国流感的季节性特征

流感在温带地区表现为每年冬春季的季节性流行和高发[1]。热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环[1]。

我国南北方地区一般均会在冬春季出现季节性流感高发流行，特别是2019年疫情之前，流感在我国呈现季节性甲乙流交替流行，南方地区往往还会在夏季出现高发流行，通常一年内呈现两个流感高峰[1]。

新冠疫情前后我国流感的流行病学变化

图1

WHO：Influenza surveillance report[2]

新冠大流行对流感活动造成了一定影响，见图1。研究显示[3]，在2020—2022年新冠疫情暴发期间，流感病毒的感染率大幅下降。与COVID-19大流行之前相比，2021/2022年流感季的流感传播分别减少了64.0%（中国南方）和34.5%（中国北方）[4]。造成流感病毒感染率大幅下降的原因可能是人口流动性的减小，人口流动性的减小降低了病毒的传播机率。而在新冠大流行接近尾声的2022年，流感病毒感染率出现明显升高，这可能与疫情防控政策的放松以及人口流动性和聚集性的恢复有关[5]，从2022-2024年7月国家流感监控中心的数据来看，我国南北方省份流感样病例的总体趋势高于疫情前和疫情期间[3]。

夏季流感也回来了。2023年全年南方地区也是呈现了两个流感高峰，一个高峰是在2023年2月左右，以H1N1和H3N2毒株为主，另一个是在6月份开始的夏季流感高峰，以H3N3和乙型Victoria毒株为主，一直持续到年底（图2）。根据最新国家流感中心最新流感周报，2024年第25周我国南方流感哨点医院报告的ILI%为4.7%，流感阳性率为9.0%，ILI%高于2021-2023年同期水平（3.4%，4.4%和3.3%）（图3）[3]。

图2. 2023-204年度南方省份ILI标本检测结果

图3. 2021-2025年度南方省份哨点医院报告的流感样病例%

流感的预防治疗措施及注意事项

1.流感疫苗是预防流感的基石

每年接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。国外RCT研究系统综述和Meta分析显示，在≥18岁的成人和老年人中，几乎所有类型的流感疫苗均可有效降低实验室确诊流感感染风险；而在儿童中，与IIV3相比，LAIV3和三价灭活佐剂（MF59/AS03）疫苗保护效力更好[1]。

2.新型抗流感药物也具有预防效果——玛巴洛沙韦

除了接种流感疫苗外，服用流感药物也有暴露后预防效果。RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦是一种全新机制的抗流感新药，适用于5岁以上儿童和成人甲型和乙型流感患者，包括单纯型和存在流感并发症高风险人群[6]，目前被国内外多项指南推荐使用[1,7-8]。玛巴在日本，美国，欧洲也获批了暴露后预防的适应症。

Blockstone研究结果表明，对于接触过流感患者的家庭接触者，经玛巴洛沙韦治疗组临床流感发病率显著低于安慰剂组（1.9% vs. 13.6%）[校正风险比，0.14；95%置信区间（CI），0.06至0.30；P<0.001]，说明玛巴洛沙韦可使感染流感风险降低86%，不仅如此，玛巴洛沙韦对流感高风险人群、儿童和未接种流感疫苗的参与者均有效[9]，由此可见，单剂量玛巴洛沙韦在预防流感方面表现出显著的暴露后预防功效。

高效改善症状，退热效果更优

CAPSTONE-1试验结果表明，玛巴洛沙韦组的病毒排毒停止的中位持续时间为24小时，远短于奥司他韦组（72.0小时，P<0.001）和安慰剂组（96.0小时，P<0.001）[10]，12-18岁青少年的症状缓解时间为54.1小时，相对安慰剂缩短了一天多的时间（安慰剂92.7小时，P=0.0055）[11]。在全球多中心1-12岁儿童III期临床研究ministone-2试验[12]发现，玛巴洛沙韦组患者的病毒排毒停止时间为24.2小时，远短于奥司他韦组为75.8小时。

此外，我国一项观察性真实世界研究证明了玛巴洛沙韦在退热效果方面的显著优势，玛巴洛沙韦组发热持续时间明显短于奥司他韦组（P<0.001）[13]。综上，单剂量玛巴洛沙韦在改善高危门诊患者流感症状方面的疗效优于安慰剂，与奥司他韦相似，可快速改善流感症状，退热效果更优。

疗程短，依从性高，负担小

玛巴洛沙韦半衰期长达90小时以上，在流感症状出现后48小时内单次服用玛巴洛沙韦[3]，全程服用1次即可，大大提高了患者的依从性，目前玛巴洛沙韦片剂和儿童干混悬剂已在国内获批上市，儿童干混悬剂为草莓口味，更加方便儿童给药，且玛巴洛沙韦片自2021年被纳入国家医保药品目录，降低了患者的疾病负担，兼具疗效及价格优势。

3.非药物干预措施预防流感

研究表明，保持社交距离、戴口罩以及流感症状儿童的停课等非药物干预措施（NPI）可以显著控制呼吸道感染的传播[14]。采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播，包括：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，充足休息等；避免近距离接触流感样症状患者；流感流行季节，尽量减少去人群聚集场所。一旦出现流感样症状，应居家休息，进行健康观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；如发现病情进行性加重，则应尽快去医院就诊，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染[1]。

总结

夏季是流感病毒的高发季节，尤其是新冠疫情后，流感流行呈上升趋势，但也不用过于担心，建议指导患者积极接种流感疫苗，佩戴口罩，勤洗手，如果出现流感症状及时就医。流感新药玛巴洛沙韦只需给药一次，起效快，疗效佳，玛巴洛沙韦干混悬剂的上市，更加减少了家长喂药的困难，也是多个指南的推荐用药。

参考文献：

[1].中国流感疫苗预防接种技术指南(2023—2024)[J].中国病毒病杂志,2024,14(01):1-19.

[2].https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiYWU4YjUyN2YtMDBkOC00MGI1LTlhN2UtZGE5NThjY2E1ZThhIiwidCI6ImY2MTBjMGI3LWJkMjQtNGIzOS04MTBiLTNkYzI4MGFmYjU5MCIsImMiOjh9

[3].https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202407/P020240725507713483613.pdf

[4].杨嘉英, 等. 传染病与免疫4(2)：第 51-55 页，2024 年 4 月

[5].吴振,李保祺,李银岚,等.全球流感病毒流行规律及影响因素分析——基于世界卫生组织2009—2022年统计数据[J].口岸卫生控制,2023,28(06):16-19.

[6].玛巴洛沙韦说明书

[7].吕菁君,赵光举,赵宏宇,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)[J].中国急救医学,2022,42(12):1013-1026.

[8].COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4):e2022059275.

[9].Ikematsu H, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 23;383(4):309-320.

[10].Hayden FG, et al. N Engl J Med. 2018 Sep 6;379(10):913-923.

[11].Portsmouth S et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Apr 30;10(4):477-484

[12].Baker J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020 Aug;39(8):700-705.

[13].Liao G, et al. Front Microbiol. 2023 Nov 27;14:1292735.

[14].Lei, H. et al. The Journal of Infectious Diseases, 222 (11), 1780-1783.

专家简介

李淑华

• 硕士研究生导师，广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊专科主任，儿内科主任医师。

• 从事儿科临床工作20余年，擅长儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染、儿童肺炎等的诊断与治疗；对儿童先天性心脏病、心肌炎、心律失常、川崎病的诊断和治疗等具有丰富的经验。

• 广东省医药质量管理协会儿科门诊规范诊疗专业委员会主任委员；第四届广东省预防接种异常反应调查诊断专家组成员；广州地区发热门诊规范化建设技术指导专家组成员。

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