益生菌与过敏（2.1）

一、什么叫过敏？

正常的情况下，当外来物质进入人体后大都面临两种命运，① 被吸收、利用或被自然排出。② 被免疫系统驱除或消灭。免疫应答是人的防卫体系重要的功能之一，但是如果这种应答超出了正常范围，即免疫系统对无害物质进行攻击时，这种情况称为变态反应。变态反应是一种疾病，因为无端的攻击也会损害正常的身体组织，甚至免疫系统居然有时对机体本身的组织进行攻击和破坏，对人体的健康非常不利。

临床上根据Coombs和Gell于1963年提出的分型原则，将变态反应分为I型（速发型）、Ⅱ型（细胞毒型）；Ⅲ型（免疫复合物型）、Ⅳ型（迟发型）。过敏就是I型变态反应的主要代表，临床上将其大致分为过敏反应和过敏性疾病。前者是机体对致敏原作出异常反应的全身综合征。后者则是过敏累及某特定器官及组织，导致了某种疾病的发生。常见的过敏性疾病有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等。

哮喘、湿疹、过敏性皮炎、过敏性鼻炎以及食物过敏等过敏性疾病的发病率逐年增加，影响婴幼儿的生长发育。过敏性疾病的发病原因较为复杂，主要与环境、遗传、免疫等因素有关。较为公认的“卫生学假说”认为由于卫生条件改善，家庭小型化以及大量抗生素的使用，导致婴幼儿出生后很少暴露于微生物环境中，通过感染和微生物刺激达到预防作用的机会减少，导致婴幼儿过敏性疾病的发生率上升。生命早期缺乏微生物刺激，免疫系统倾向于过敏应答，给予微生物刺激后，可调节免疫系统倾向Th1应答，使Th1/Th2恢复平衡，减少和避免过敏性疾病的发生。

二、什么是益生菌？

益生菌定义为适量摄入对宿主产生有益作用的活菌。在他们的多效性作用中，抑制病原体在黏膜表面定值以及调节免疫反应被广泛认为是益生菌主要的生物学活。

三、益生菌预防湿疹？

国外一项益生菌和/或益生元预防湿疹的Meta分析，结果显示，孕妇或哺乳期妇女或他们的后代口服益生菌和/或益生元，服用益生菌组，湿疹的发病率降低了31%，但是服用益生元组湿疹的发病率并没有发生明显改变。此外，联合无芽孢乳酸杆菌和双歧杆菌后，湿疹的发病率降低了42%。众多研究显示益生菌有潜在的减少婴儿湿疹的风险，但最佳的益生菌干预方案尚未确定。

另一项研究中，益生菌仅给予母亲，而不是婴儿。研究怀孕期和母乳期妇女补充益生菌是否可以减少高危婴儿患湿疹的风险。这是一项241对母婴的平行、双盲、安慰剂对照试验，有过敏性疾病和有特应性敏感的母亲被随机分配接受（1）鼠李糖乳杆菌LPR和长双歧杆菌BL99；（2）副干酪乳杆菌ST11和长双岐杆菌BL999，或者（3）安慰剂，试验开始于分娩前2个月和哺乳期的前两个月。婴儿随访至2岁，分别在婴儿6，12，24个月时进行皮肤点刺试验。结果显示，接受LPR+BL999的母亲组，其婴儿在生命的前24个月患湿疹的风险显著降低。研究结果提示，产前、产后给予孕妇和哺乳期母亲特定益生菌，能安全、有效地降低皮肤点刺试验阳性母亲的婴儿患湿疹的过敏风险。

国内有一项Meta分析根据现有的证据得出了下列结论：具有过敏性疾病家族史婴幼儿的母亲在怀孕后期服用益生菌和（或）产后婴幼儿继续服用益生菌，可降低婴幼儿变应性湿疹的发生率，具有预防作用，但对食物过敏、哮喘并无预防作用，有待进一步研究。

四、早期服用益生菌可降低特应性过敏症状

生命早期服用益生菌能有效降低IgE水平，降低特应性过敏症状，特别是对过敏高危患儿来说早期预防很重要。研究证实有效的菌株为鼠李糖乳杆菌GG株、乳双歧杆菌，体外和临床研究表明乳酸杆菌和双歧杆菌可能有协同作用。因此，使用混合菌株可能是一个有效减少婴幼儿湿疹的策略。有研究表明，母亲在怀孕和哺乳期间补充鼠李糖杆菌，能增加母乳中免疫调节细胞因子—转移生长因子（TGF）-β2的浓度，与降低婴儿湿疹有关。孕产妇益生菌干预似乎是安全、便宜，而且相对容易实施。怀孕最后两个月和母乳喂养前两个月，孕产妇补充益生菌显著降低高危婴儿的湿疹风险。然而，可能还需要更多证据来进一步支持这一观点。

五、益生菌的应用和特点

从目前的研究数据来看，用于防治婴幼儿湿疹作用的菌株并不是太多，只有特定的菌株才行，如鼠李糖杆菌LGG及乳双歧杆菌BB-12等。目前市场上除了有鼠李糖杆菌LGG及乳双歧杆菌BB-12混合菌株，还有鼠李糖杆菌LGG单一菌株。

近年研学家发现人体内一种叫罗伊氏乳杆菌的菌种，这种几乎可存在于所有脊椎动物和哺乳动物肠道内的乳酸杆菌，经研究发现可以改善过敏体质、预防过敏反复发作，它的亚型罗伊氏乳杆菌GL-104，能刺激人体免疫系统，激发可以调节过敏免疫反应中的Th1型免疫反应，来平衡过敏所发引发的Th2型免疫反应，达到改善过敏体质的效果。

罗伊氏乳杆菌GL-104不仅调节免疫系统中Th1 细胞和Th2 细胞比例的作用，而且促使机体对机体致敏的抗原，尤其是食物来源的抗原产生口服耐受，减少过敏性疾病发生的几率。

六、益生菌的剂型区别

从形态上来看，有粉剂、胶囊和滴剂。目前市场上粉剂、胶囊比较常见，一般给儿童用的都是粉剂。而滴剂的品牌并不多，如意大利最新推出了鼠李糖杆菌LGG滴剂。

益生菌的菌种和菌量对其疗效应该是有影响的，不同的只有特定的菌种才能用于治疗湿疹等。而菌量也会影响到疗效，如果菌量太小，服用以后到达肠道的菌量有限，可能起不到保健或治疗效果。从市售的益生菌制剂的菌量来看，有的一包有上1000万，有的超过1.5亿，有的达30亿、50亿，甚至60亿，用于不同的疾病可能需要不同的菌株和菌量。