了解膝关节骨性关节的膝关节置换术

作者：四川省人民医院骨科 姚豹

膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、髋等负重关节，随着我国步入老龄社会，膝关节骨关节炎发病率在逐年上升，特别是女性体胖者。

终末期膝关节骨性关节炎疼痛明显，可伴有跛行，严重影响中老年人的生活质量，需要进行膝关节置换重建关节功能。

膝关节骨性关节什么时候需要关节置换？

膝关节置换术的主要手术指征是中老年人的终末期骨关节炎，对于中老年患者一般只需要让患者拍膝关节的站立位X片就行，不需要进行昂贵的MRI检查，大多数老年人的膝关节半月板及关节软骨均有不同程度的损伤，MRI检查均可见阳性表现，对于中老年骨性关节炎X片一般就可以评估了。

正常人膝关节的上下间隙比较宽，关节面平滑，站立位X片上可以看到有些患者膝关节的上下间隙都很窄，严重的骨性关节炎到最后表面软骨全磨掉了，从而导致关节的间隙明显狭窄，甚至关节间隙消失。有些患者一下地走路就痛，部分患者甚至产生严重的膝内翻、膝外翻畸形，对于这种终末期的骨关节炎患者，建议人工关节置换手术。

什么是人工膝关节置换术?

人工膝关节置换术可分为人工膝关节表面置换、单髁置换、髌股关节置换等，大家所说的膝关节置换大多数指人工膝关节表面置换术，是通过手术方式去除病损的骨质及软骨，并用人工关节假体加以替代。

由于用仿生外形的关节假体替代了病损的关节结构，关节置换手术可以恢复人体关节正常的解剖结构，矫正各种畸形，缓解关节疼痛症状，改善关节活动能力。

术后如何保护假体？

置换术后的人工全膝关节，早期避免剧烈运动。应使用助行器或拐杖，减少受伤机会。不可蹲跪及过度扭曲膝关节。后期可进行日常活动及一般体育项目如游泳、打高尔夫等，但尽量避免跳跃、下蹲、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。

术后怎么进行康复锻炼？

1.手术当天

以踝泵运动运动为主。

脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持5-8秒钟，再用力往下压，停5-8秒后反复进行，麻醉清醒后就开始练习。

2.术后第2天

以股四头肌肌力训练为主。

（1）股四头肌收缩运动：脚踝及脚趾同时用力往上翘，脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来。

（2）直腿抬高：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部并使其离床，持续5秒，慢慢放低， 重复练习直到大腿感到疲惫为止。

3.术后第3-5天

以股四头肌肌力及膝关节屈伸活动度训练为主，膝关节一般达到屈曲90°以上，可适量下地行走。

（1）膝关节屈曲运动:将患肢抬高，用双手抱住大腿患侧膝盖利用重力的作用向下弯，达到膝关节打弯目的。

（2）膝关节屈伸活动:患者坐于床旁，健肢缓慢压患肢，达到膝关节弯曲。健肢缓慢抬高患肢，达到膝关节伸直。

膝关节置换术出院后，需要注意哪些？

1.加强股四头肌肌力及膝关节屈伸活动度训练，避免剧烈跳跃、急转急停运动;过多负重或在负重的情况下反复屈伸膝关节以及剧烈的体育运动。

2.预防下肢血栓，如口服抗凝药物，功能锻炼应循序渐进，如疼痛剧烈，可口服抗炎止痛药物。

3.注意预防和控制全身各部位炎症的发生。

4. 控制体重，预防骨质疏松。

5.避免跌倒，预防外伤。

6.术后1月、2月、3月复查X片，了解假体及功能恢复情况。如发生切口发红、渗液、剧烈疼痛等立即医院就诊。