救命神器｜心脏起搏器，告别力不从“心”

心脏是维持生命的重要脏器，一旦心脏的“电路”出现了障碍，就需要人为地修复，目前最常见、最有效的方法，就是植入一个心脏起搏器。

在心内科经常会有患者因缺乏了解一听到要在身体里放入心脏起搏器都表现得非常抗拒认为手术危险，会影响日常生活......

只有全面了解心脏起搏器，才能正确看待它和利用它。

一、什么是心脏起搏器？

心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所导致的心脏功能障碍。

二、心脏起搏器适用哪些患者？

1. 具有心脏起搏功能的普通起搏器，适用于有心脏传导功能异常的患者，例如心动过缓、心脏传导阻滞、心脏停搏。

2.带有除颤动能的起搏器，适用于有快速性心律失常，可能引起心脏猝死的患者，例如原发或继发于心肌病、心肌梗死的室性心动过速、心室颤动。

3.具有心脏同步化功能的起搏器，适用于有心力衰竭且心脏收缩不同步的患者，希望改善患者的心脏功能。

三、心脏起搏器的分类

1. 单腔起搏器仅植入一根电极导线在心腔中，常见的有VVI起搏器，电极导线放置在右心室起搏。

2. 双腔起搏器为DDD起搏器，植入两根电极导线在心腔中，分别放置在右心房和右心室，进行“心房在先、心室在后”的顺序起搏。

3. 三腔起搏器也叫心脏再同步化治疗（CRT），是放置三根电极，分别位于右心房和双心室（左、右心室）进行起搏。三个电极顺序起搏，使得心脏各部位之间的收缩更协调、更有效率。

4. 埋藏式心脏复律除颤器是临床上治疗持续性或致死性室性心律失常的一个重要医学仪器，除了像普通起搏器一样，在心率慢时促使心脏跳动外，还能在几秒内识别患者心脏出现快速性的恶性心律失常，如室速、室颤，进行快速起搏对抗，若对抗失败，就放电除颤，尽快消除这种恶性心律失常，从而预防猝死。

四、什么是起搏器置入术？

将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉送至：心房电极导线顶端置于右心房；心室起搏电极置于右心室，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌皮下组织中。

术前准备：

1.向患者介绍手术的目的、过程及环节，减轻患者心理负担，消除紧张情绪。

2.完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、X线胸片、心电图、动态心电图等。

3.术前清洁皮肤，常规备皮。备皮范围：上及下颌，下及肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线。

4.进行床上排尿、排便训练，避免患者术后因不习惯卧位排尿、排便而引起尿潴留和便秘。需要注意的是术前膀胱排空。

5.衣着舒适，术前贴身穿病员服，女性患者摘掉上身内衣。将各种首饰、项链、戒指取掉，以免影响手术。

6. 在患者右侧肢体静脉穿刺留置针，术前30min静脉滴注抗生素。

7.术前准备一包成人护理垫、两条毛巾、两个盐袋。

8. 应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内，对服用抗凝药者（如华法林），术前至少停用3天。

手术过程：

医生在患者左边锁骨下方打开一个小切口，将一根细细的导线伸进血管并送入心脏内，将它固定在心脏壁上；然后将导线的另一头连接在脉冲发生器上，这时起搏器就可以开始工作了！医生确认除颤器工作状态良好后，会把脉冲发生器埋藏在左侧胸部皮肤下面，缝合小切口——手术就大功告成。

术后注意事项：

1. 术后24小时卧床休息，取平卧位或者健侧卧位，切口处给予盐袋压迫6-8小时，避免局部出血或血肿。制动术侧肢体，避免过度外展，防止电极移位、脱出或刺破右心室。观察患者切口处有无渗血、红肿热痛，观察皮肤有无变暗发紫、波动感等。

2. 做12导联心电图，根据病情需要，给予心电监护。监测起搏器起搏和感知功能，询问患者自觉症状，监测体温变化，及时发现感染征象。

3. 给予富含维生素、纤维素、蛋白质的清淡易消化饮食，少食多餐。鼓励患者多吃新鲜水果、蔬菜，保持排便通畅。

4. 术后次日给予换药，保持切口敷料清洁干燥，更换敷料前，给予病房消毒处理，术后7天拆线，拆线前切勿沐浴，拆线后仍要保持局部皮肤清洁，穿柔软的内衣，避免撞击和摩擦。

5. 对服用抗凝药者（如华法林），术后尽早开始抗凝治疗。

6. 积极预防并发症：囊袋血肿、囊袋感染、血气胸和电极移位等。

出院指导

1. 患者应知晓起搏器型号、设置频率和使用年限，妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

2. 知晓远离强磁场和高电压的环境，看电视至少距离1m远，手机放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或者接听电话时使用对侧上肢，下雨有雷电时，尽量在屋内不要外出，以免雷电干扰起搏器。

3. 就医时应将安装起搏器情况告知医生，磁共振、电热疗法、放疗、体外电波碎石术等检查或治疗会对起搏器造成干扰。

4. 出院后早晚各测1次脉搏，若脉搏、心率小于55次/分，感到胸闷、心悸、头晕及其他不适，应该立即到医院就诊。

5. 遵医嘱定期随诊，起搏器置入术后的1个月、3个月、6个月、12个月需要去医院门诊复查，检查起搏器的工作状态。

对于置入起搏器的患者来说，心脏起搏器将会成为亲密伙伴，默默地陪伴在身边。但是起搏器的电池也是会耗竭的，一般6年需要更换一次电池，有的大容量起搏器，可能13年左右需要更换一次。心脏起搏器不仅挽救了患者生命，还提高了患者生命质量。因此，在日常生活中要好好维护它，为今后的美好“心”生活，保驾护航！

来源：西安市第三医院