智齿不疼也可能要拔除？作为牙医我坦诚实情！

有一种东西

被称为人类进化史上BUG一样的存在

它虽然很小，却经常喜欢搞事情

我们疼得死去活来，它却慵懒躺下

想把它请出身体，还得再受一顿苦……

这便是折磨着很多人，尤其是年轻人群体的

——智齿

大概80%的人，对智齿都不是十分了解

剩下那20%

应该是医生和那些拔过智齿的勇士吧

那接下来

就给大家全面科普一下

关于智齿的那些事儿

智齿到底是怎么回事？

口腔最靠近喉咙的牙齿就是我们常说的智齿，若是全部生长出来共有4颗，上下颌各两颗，一般情况下在人到了16岁以后，智齿才生长出来，由于是在人类心智已经趋于成熟时才长出，就有了“智齿”这个名字。

有调查显示：在我国16岁至25岁的人群中，智齿的萌出率为54%。在已经萌出的智齿中，阻生和错位约占44%，其中发生在下颌者约是上颌者的2.5倍。

智齿在X线片上很清晰▼

由于萌出位置不足，智齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，再加上位于口腔的最内侧，刷牙的时候十分难清理到，导致细菌滋生引发智齿冠周炎，进而使开口活动、咀嚼、吞咽疼痛加重。

到了冠周炎的中后期，会表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状，甚至半边脸都会肿起，口张不开，不能进食，可能伴随发烧 、头痛、便秘、淋巴结发炎肿大等。

智齿还有啥危害

智齿最常见的危害，一是智齿冠周炎，二是造成相邻牙的损害。其中，最凶险的就是智齿冠周炎了，它既可以平淡无奇，消炎即愈，又可以肿胀封喉，危至气管切开保命，个体表现差异极大，尤其是孕妇。

阻生齿主要有以下几类▼

大部分的三甲医院口腔科，每年都少不了收治部分智齿冠周炎并发颌面间隙感染的病人住院，有输液消炎治愈的，也有发展为口内或颌下切开排脓的。

一部分患者的智齿发炎是在大量饮酒后诱发，输液选择无论是头孢类还是甲硝唑都是禁忌，就导致在抗炎治疗上有一些棘手。

令人“不省心”的阻生齿▼

智齿造成邻牙损伤是一种特别普遍的现象，也是许多人因为没有早期拔掉智齿而最终后悔莫及的常见归宿，其中以前倾阻生智齿尤为多见。

这就是个玉石俱焚的案例

智齿把旁边的牙也给顶牺牲了，种牙是在所难免了▼

因为这种智齿水平向前直抵邻牙侧面，形成敞开式间隙，极易存留食物残渣，较难清理，时间一长就可能形成邻面菌斑并产生龋坏，邻牙即进入快速毁灭崩解期。临床上经常出现因为前倾阻生智齿而“拔一送一”的病例。

大到可能需要刮骨手术的囊肿 ▼

智齿到底要不要拔？

关于智齿到底该不该拔这个问题，目前口腔医学界普遍认为：

• 如果智齿经常发炎则应视为口腔病灶，毫无疑问，无论长得正还是歪都必须拔除；
• 而从来不发炎的智齿，如果长成正位，有正常咬合功能，无龋坏，可以保留不拔；
• 如果是肉眼可见的前倾阻生型，不管是否发过炎，一般是建议拔除；
• 女性备孕前则强烈建议拔除，因为它如同不定时炸弹，具有冠周炎的潜质和破坏邻牙的潜在危害。

还有一种情况比较多见，低位埋伏型智齿，大部分为水平埋伏，是否需要拔除目前尚无绝对权威观念，虽然有少数病例可发展至影响邻牙健康或形成“含牙囊肿”而不得不接受手术，但大多数并无此类倾向。

考虑到由于到此类智齿拔除术创伤大操作复杂，如果没有出现临床症状，多可动态观察，不一定必须拔除，当然也有人进行了预防性拔除，这种就象少数人在出国之前预防性切除阑尾一样，不建议也不反对。

什么样的人最该拔智齿？

北大口腔医院预防科主任郑树国提示，别带着牙疼怀孕，准备怀孕之前，女性最好能先做一次全面的口腔检查。智齿、牙周炎……反复发作让孕期妈妈很痛苦，为避免对孕妇和宝宝的影响，孕期又不能通过拔牙根除病灶。不仅如此，口腔疾病对胎儿出生后的不良影响也令人担忧。

郑主任在临床上发现，胎儿的早产和母亲在孕期的牙齿保健有着密切关系。“孕期患有中、重度牙周病可导致早产和低出生体重儿发生率显著增高。”

如果错过了孕前口腔检查，孕期出现口腔问题，也不必太过惊慌，把握最佳治疗时机也非常关键。

• 孕早期(妊娠1~3个月)不宜进行治疗，注意营养补充，避免因营养缺乏导致胎儿牙齿发育缺陷。
• 孕中期(妊娠4~6个月)因胎儿全部乳牙牙胚开始钙化，孕妇应补钙及维生素D，这是孕期全身状况最后的时期，可利用这一时期进行口腔疾病治疗；
• 孕晚期(妊娠7~9个月)除继续保持营养摄入以外，口腔卫生习惯必须坚持，每天早晚两次刷牙外，饭后可用漱口液漱口。

智齿对孕妇的危害实在太大，而孕前口腔体检政策落地也是遥遥无期，在此再次强烈呼吁，请广大备孕女性，务必，立即，果断，趁早，毫不犹豫拔掉智齿尤其是前倾阻生智齿。

拔智齿到底痛不痛

虽然大部分的问题智齿都建议拔除，但广大年轻人免不了因深入骨髓的牙科恐惧症而拒绝拔智齿，最主要是怕痛。拔智齿到底痛不痛呢？这个就和医生的技术，麻药的选择，患者的疼痛耐受阈值都有关。

二十年前情况稍差，那时常规的口腔局麻药物是普鲁卡因，效果因人而异。现如今口腔医疗已经大有改善，局麻药“阿替卡因肾上腺素注射液”和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口腔镇痛效果较好。

随着微创拔牙技术的普及，锤子的使用也明显减少，除了少数的骨粘连需要轻锤增隙以外，以前广泛使用的锤子暴力劈牙分根方式已经被现在微创的拔牙手机或超声骨刀取代。

总的说来，拔智齿还是相对比较安全的！被智齿困扰的朋友们可以适当权衡，参考医生的指导意见。该拔的话，就拔了吧！

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