立足定位 深耕基层用药管理

提升专科服务能力和用药水平对于提高基层医疗服务质量至关重要。近日，由健康报社、河南省卫生健康委主办的2024年基层卫生健康发展与传播大会暨基层卫生重点工作经验交流会在河南省郑州市召开。在题为“培育特色：扎实提升基层专科能力及用药水平”的大会平行分会场，与会专家从抗流感药物的合理使用及管理进展、基层肿瘤防治的重点与定位、基层医疗卫生机构合理用药的研究实践等角度出发，为推进基层医防融合、提升用药及管理服务能力提供前沿经验。

药师成为合理用药“守门人”

江苏省卫生健康委基层卫生健康处副处长汤苏川分享了江苏省在基层医疗卫生服务能力建设方面的经验，并阐述了对标基层新质服务能力建立符合基层医疗卫生机构特点的能力评价标准的重要性。

“基层医疗卫生机构能力提升的关键，是要明明白白告诉基层其能力提升的任务目标及具体可量化的标准，让基层‘干有方向、建有标准、动有路径、绩有指标’，这些标准应有别于二级医院或三级医院的等级医院评审评价体系。”汤苏川建议，建立有具体标准的能力建设路径和逐级提升目标，应立足基层医疗卫生机构功能定位，聚焦常见病、多发病，通过基层首诊来夯实基础医疗服务能力，围绕分工来精准落实分级诊疗体系，强化综合防治来做实居民健康管理。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文在会上探讨了基层医疗卫生机构合理用药的问题，提出应正确认识药师角色的重要性，对药师培养和合理用药政策给出建议。

史录文表示，实现药品公平可及、质量安全、合理用药是国家药物政策的明确目标，尽管前两个目标已基本达成，但合理用药的实现仍有较大差距。史录文分享了团队研究成果和实践经验，包括对基层医疗服务占比的数据分析，以及对基层用药现状的调研结果。研究发现，当前基层用药存在的主要问题集中在抗菌药物使用不合理、老年患者用药存在潜在风险等。

“药师在合理用药过程中有不可或缺的作用，药师队伍的短缺是影响合理用药水平的一个重要因素。”史录文建议，加大药师队伍的培养力度，推动药师在医疗团队中发挥更大作用。他还提到了团队为提高药师专业能力所做的培训工作，包括药学知识、沟通技巧、综合素质等方面，强调了实践培训的重要性。

直击合理用药发展前沿

首都医科大学附属北京儿童医院药学部尉耘翠在会上代表团队分享了关于抗流感药物合理使用的内容，给基层提升合理用药能力带来借鉴和启发。

尉耘翠介绍了临床综合评价的概念，并强调了儿童用药问题的复杂性和全球性，包括适宜药品的缺乏、儿童患者依从性差和用药标准的不足。尉耘翠提出，为了改善儿童用药问题，需要从药品研发、上市前后评价以及临床应用等多个环节进行综合施策。

尉耘翠以抗流感病毒药物的临床综合评价为例，介绍了如何通过综合评价工具推动合理用药的实践。她详细讨论了玛巴洛沙韦抗流感药物，并分享了其与奥司他韦等其他常用药物相比较的临床综合评价研究，旨在为流感患儿合理用药提供参考依据。

同时，尉耘翠分享了关于玛巴洛沙韦在流感儿童患者中的使用情况，认为玛巴洛沙韦与其他抗病毒药物相比，发热症状持续时间短、病毒滴度降低快，更能减少家庭传播，提高患者依从性，在基药评价标准的有效性、安全性、适宜性、创新性上，具有显著优势。

南京医科大学第二附属医院儿童医院院长甘卫华从临床医生的角度出发，分享了对流感及其药物治疗的观点，讨论了流感对儿童健康的影响。“尽管疫苗不能百分之百防止流感传播，但仍然是预防流感的有效手段之一。在疫苗不能完全控制流感时，药物在预防和治疗流感方面发挥着重要作用。”甘卫华提倡“三驾马车”的策略，即疫苗、抗流感药物和流感检测手段的结合使用，以实现更有效的流感管理。

在谈到抗流感药物的使用时，甘卫华强调了早期诊断和治疗的重要性，指出在出现流感症状后的48小时内启动治疗可以显著降低发病率和死亡率，并减少流感的流行和病毒载量。他还提到了流感用药的依从性和耐药性问题，以及不同药物的优缺点，如玛巴洛沙韦的新型作用机制和一次用药优势获得了临床认可，以及奥司他韦的耐药问题。甘卫华分享了医院使用玛巴洛沙韦治疗儿童流感的经验，强调了其良好的疗效和安全性，并对药物使用提出建议。

河南省肿瘤医院呼吸内科主任王启鸣在会上强调了肺癌规范化诊疗和合理用药的重要性，并对未来的治疗方向和政策调整提出建议。

王启鸣指出，肺癌是全世界发病率和死亡率均排第一的恶性肿瘤，早期肺癌患者的5年生存率远高于晚期患者，早发现对提高肺癌患者生存率十分重要。肺癌早期治疗以治愈为目的，而晚期治疗则以延长生存时间和提高生活质量为目标。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，到2030年，总体癌症5年生存率提高15%。王启鸣表示，目前距离这个目标仍有不小的差距，实现这一目标需要加强基层诊疗规范化管理，提高抗肿瘤药物的合理用药水平。

王启鸣提出，靶向治疗和免疫治疗等方法通过精准诊断和对分子水平的深入理解，为患者提供了更为个性化的治疗方案。他还特别提到了ALK基因突变在肺腺癌中的重要作用，以及针对这一靶点的靶向药物研发如何显著提高患者的生存率。在药物可及性方面，王启鸣指出，许多新药尚未纳入基本药物目录，导致患者负担重。他呼吁动态调整基药目录，纳入临床急需药物。

文：曹梦甜

编辑：张曌

审核：刘志勇