营养干预治疗肥胖和慢病，重塑健康生活方式

日前，国家卫生健康委联合教育部、国家体育总局等16个部门启动为期3年的“体重管理年”活动。调查显示，我国居民超重肥胖形势不容乐观，亟需加强干预。体重水平与人体健康状况密切相关，超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。专家表示，要通过营养干预治疗肥胖，重塑健康的生活方式。

多种指标帮助判断是否肥胖

超重肥胖，关乎个人健康，也是影响社会经济负担的民生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6—17岁儿童青少年的肥胖率为7.9%，18岁以上的居民肥胖率为16.4%。

从“治已病”到“治未病”，体重管理的一大目标就是从源头上预防和控制相关疾病，实现从以治病为中心向以健康为中心转变。

“肥胖，是很多慢病的根源。”庆阳市人民医院临床营养科副主任韩文彪表示，“肥胖对于儿童和成年人有不一样的影响。对于儿童来讲，肥胖会影响生长发育，尤其会影响性早熟、心肺功能以及免疫力。”

目前，我国已经出台《健康中国行动（2019—2030年）》《儿童青少年肥胖防控实施方案》；人均体育场地面积不断扩大，进一步缓解“健身去哪儿”难题；发布《成人肥胖食养指南（2024年版）》《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》。

医学上，评价是否肥胖最常用的指标是身体质量指数（BMI），计算方法是体重（千克）除以身高的平方（身高以米为单位），按照“中国肥胖问题工作组”制定的标准：BMI>24为超重，BMI>28为肥胖。韩文彪介绍，儿童肥胖的诊断和成年肥胖的诊断是不一样的，根据2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，儿童肥胖的诊断会根据不同性别、不同年龄段，设置不同的BMI标准，如6岁男生BMI大于16.4为超重，6岁女生BMI大于16.2为超重，12岁男生BMI大于20.7为超重。

“BMI只是初筛，营养门诊中还有更多指标配合判断是否肥胖。”韩文彪表示，“肥指脂肪，脂肪超标；胖指体重，体重超标。胖不一定肥，也许是壮，肥不一定胖，也许是肌肉减少的瘦子。胖是肥的基础，胖往往导致肥，但肥不一定导致胖。肥胖，一定得肥，不一定胖；胖不一定引起健康问题，但肥迟早会引起健康问题；胖了一定要重视，要预防转为肥，既胖且肥就要及早治疗了。”韩文彪建议使用人体成分分析仪检测脂肪、肌肉含量，能更精准的诊断肥胖。

四点因素阻碍体重管理

体重管理究竟难在哪里？专家表示，主要有4点因素在阻碍体重管理。

一是饮食结构不合理。有的人喊着减重，却越减越重，这很大程度上源于不良的饮食习惯。比如，有的人过度节食，缺乏碳水、蛋白质和膳食纤维的必要摄入，引起代谢减慢、紊乱；或为了保持饥饿感，耗尽意志力后，反而容易吃得更多；还有的人选择倍受追捧的所谓的瘦身食品，有时反而更易让人长胖。

二是运动方式不科学。有的人仅依赖单一的运动方式减重，短期内能看到一定效果，但长期下来，身体逐渐适应这种运动强度，进入“平台期”后，效果就会逐渐降低；有的人由于工作压力、生活琐事等，“一次性消耗大量卡路里”后就难以坚持，很容易出现反弹。

三是天生“易胖体质”。有研究显示，人的胖瘦，受遗传因素影响的比例为40%—70%。有的人可能因为天生具有较高的基础代谢率，占了每日能量消耗的“大头”，因此，不怎么锻炼也不会发胖；而另一些人则可能因为天生新陈代谢速度慢，更容易积累脂肪；还有的人受“贪吃基因”（FTO基因）的“操控”，难以抗拒高糖、高脂肪食物的诱惑，增加了体重管理的难度。

四是越累反而越胖。对上班族而言，工作负担过重时，“压力荷尔蒙”皮质醇指数就会相应升高，此时大脑会发出信号，不断提醒身体补充能量，从而导致摄入过多；有的人久坐办公，日常能量消耗本就较少，熬夜加班又导致“饥饿素”快速增加，使得胃口大开吃夜宵，于是形成了“过劳肥”。

体重管理是“打持久战”

对于肥胖诊治，首先要寻找肥胖的病因，比如甲状腺功能降低、肾上腺皮质功能亢进就会引起肥胖。生长激素的积累，生理作用是降解脂肪、增加蛋白质，促进蛋白质的合成，对于缺乏生长激素的孩子，脂肪不容易被降解，蛋白质也不容易被促进合成，新陈代谢减慢，肥胖概率会相对升高。

韩文彪介绍，此外，还要做鉴别诊断，原发性肥胖居多，但是继发性肥胖也不可忽略。以原发性肥胖思路诊治继发性肥胖，通过营养指导，并加强运动行为纠正，没有解除病因，治疗也不是有效的。除此以外，肥胖并发症也应进行同步评估，要排除脂肪肝和胆囊性疾病，还要做呼吸睡眠监测、肝肾功能检测，以及检测有没有蛋白尿、肾功能受损、高血脂、高尿酸血症、血糖异常、高胰岛素血症等并发症。

“要治疗肥胖，共有3个方案，一是生活方式干预，通过调整饮食、加强运动等基础方式进行干预；二是药物治疗；三是手术治疗。生活方式干预是核心和基础，药物治疗是手段，手术治疗是救命。”韩文彪介绍了治疗性生活方式干预（TCL），TLC是肥胖慢病精准干预，第一步是全面评估，通过生活方式测评、人体成分检测、连续血糖监测等手段，找出肥胖的原因和影响健康的关键因素。第二步是明确目标，根据实际情况确定减重目标，包括减重速度、健康指标改善、行为习惯改变等。第三步是制定方案，结合目标和身体状态制定包含饮食、运动、行为和心理的个性化干预方案。第四步是互动干预，营养师全程在线，观察减重情况、指标改善情况以及心理状态，随时答疑解惑。第五步是行为重塑，不良生活习惯被改善，重塑健康的生活方式和习惯，建立健康记忆。

韩文彪表示，TLC的干预特色是科学系统的评估、精准的仪器检测、专业的医生和营养师、个性化的干预方案、全程监督指导、健康指标改善和生活方式重塑。“TLC干预不只是减肥，而是一整套的慢病管理和干预方案，包括饮食、运动、心理和行为。减重只是干预效果之一，更重要的是健康改善和生活方式的重塑。”

韩文彪介绍了一个13岁男孩的案例，一个月里，男孩体重从62.8千克减至57千克，肌肉重量由20.6千克减至19.6千克，脂肪重量由24.1千克减至19千克。因肌肉量少，第二个月调整营养干预策略，体重从57千克变为57.8千克，体重没有减少。但改变了身体成分，肌肉重量从19.8千克变成24.1千克，肌肉明显增加，达到正常值标准，脂肪重量从19.0千克变成14.5千克，脂肪进一步减少，体重变化不大，但是男孩明显瘦了很多。在控制体重或减重的过程中，控制膳食总能量摄入和调整膳食结构非常重要。处于生长发育关键时期的儿童更强调平衡膳食，应该在膳食能量推荐量的基础上，减少20%左右，即吃饭八分饱。在减重的过程中，推荐选择小份食物，脂肪的能量占总量的20%—30%，蛋白质占15%—20%，碳水化合物占50%—60%。

专家表示，有的人把减重视为“紧急任务”，希望在短期内能取得显著效果，甚至为了快速瘦身采取一些极端手段。殊不知，这可能对身体造成伤害。实际上，体重管理，重要的是建立一种长久的、健康的生活方式。

一方面，保持热量“收支平衡”。虽然“管住嘴、迈开腿”已经被说了无数遍，但注意饮食、积极锻炼的确是体重管理的关键。一头要控制总能量的摄入，每日饮食应注重营养均衡；一头要增加身体“活跃度”，通过规律的运动来消耗热量，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，或者进行力量训练来增加肌肉量，从而提高基础代谢率。还可以增加日常生活中的活动量，如选择步行或骑行来代替开车等，这些都有助于“燃烧卡路里”。

另一方面，树立持久“战斗”意识。体重管理需要建立长期、稳定的习惯，而不是依赖速成的方式。可根据个人体质、生活实际，来设定合理目标、制定运动计划，并持之以恒的执行。同时应放平心态，健康减重。注意食物的热量，但不必陷入“卡路里焦虑”中；关注体重秤上的重量，但不必被数字所捆绑。体重管理是慢慢又漫漫的一段路，需要持续前行。“通过营养干预治疗肥胖和慢病，我觉得最大的获益就是重塑了健康的生活方式，这是远期获益的。”韩文彪说道。

详见《中国食品报》(2024年7月17日3版)

排版、美编：林倩

审核：欧阳美华

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