“极限封堵”！介入治疗主动脉置换术后吻合口瘘

近日，阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区刘煜昊主任带领专家实现“极限封堵”，成功为一名主动脉置换术后，出现残余升主动脉人工血管吻合口瘘的患者，实施了经导管封堵术，并取得了显著疗效。

升主动脉人工血管吻合口瘘易形成动脉瘤，破裂风险很高，介入封堵手术难度极大。刘煜昊主任团队运用经导管封堵技术，成功解决主动脉吻合口瘘疑难问题，标志着医院结构性心脏病的相关诊疗技术迈向新的高度。

75岁的女性患者，2年前因主动脉夹层，在某医院做了升主动脉及部分主动脉弓人工血管置换术，手术成功并顺利出院。

术后1年，患者出现活动和胸闷、气短，伴双下肢、面部水肿，复查心脏彩超发现，升主动脉人工血管与自体血管吻合口可见常血流信号，说明该处严重渗血，随时都有破裂风险。

意识到问题严重性，家人赶紧带她到阜外华中心血管病医院，找到结构性心脏病一病区刘煜昊主任就诊。

进一步完善检查，刘煜昊主任发现，患者的情况非常复杂。术后血管移植段与自然血管的吻合处出现漏口，导致血流动力学不稳定，已经引起心功能不全。

△CT评估

不仅如此，吻合口瘘还极易引发感染，一旦出现感染，可能会导致多器官功能衰竭。更加严重的是，未及时处理的吻合口瘘还可能形成动脉瘤，一旦发生破裂，随时都有生命危险。

由于患者已经有过开胸手术经历，再次开胸修补吻合口瘘风险高，患者无法承受这样的创伤。经过详细的术前评估，刘煜昊主任决定为患者实施经导管封堵术，解决人工血管吻合口残余瘘问题。

专家们通过影像学检查明确病变的部位、形态及大小，制定了入口、出口双封堵的手术策略。

在先进的复合手术室，专家们开始精准手术。由于吻合口瘘位置特殊，给封堵带来很大困难。

刘煜昊主任带领陈同峰博士、王小虎副主任、陈冲博士、赵一品博士等专家，应用先进的封堵装置，经股动脉途径顺利到达病变部位，精准定位并成功封堵了残余漏口。

后经过股静脉途径精准找到右房出口，专家们再次应用适合的封堵器封堵，双保险封堵顺利完成。从不同地方入路，连续成功封堵两次，这样的“极限封堵”也是非常少见的。

术后造影结果显示，封堵效果良好，无残余分流，患者心脏功能明显改善，目前已经康复出院。

△术后CT

刘煜昊主任介绍，此次介入封堵术的成功，为主动脉置换术后出现吻合口瘘的患者，提供了有效的治疗方案。术前通过影像学检查明确病变部位和形态，制定了双封堵的手术策略，确保手术效果。这次成功的手术避免了再次开胸手术的高风险和大创伤，为类似病例提供了宝贵经验和治疗借鉴，彰显了阜外华中心血管病医院在心血管介入治疗领域的先进水平。

（陈同峰 刘煜昊 邢永田）