专家解读 | 迟春花教授谈《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》如何重塑咳嗽治疗新篇章？

此前，《中华全科医师杂志》发布了《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》的更新版本，其深远的意义在于推动基层医疗实践的规范化和提升医疗服务的整体质量。

近些年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究都取得了许多新的进展，为满足临床需求，2024年7月，《中华全科医师杂志》在既往指南的基础上，更新发布了《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》（简称《2024年指南》）[1]。为进一步规范和加强咳嗽临床诊治工作，提高临床对咳嗽的认知水平，减少重症患者的发生，降低病死率，本期内容有幸邀请到北京大学第一医院迟春花教授围绕本次指南的更新进行分享。

误诊漏诊难诊？

咳嗽给患者带来了什么？

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，误诊漏诊较为常见。在国内专科门诊中，咳嗽患者占专科门诊1/3。由于咳嗽症状单一、影像学检查通常无显著异常，易误诊为慢性咽喉炎、慢性支气管炎等[1-3]。且咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，给公众和社会都带来巨大的医疗经济负担[1-3]。

迟春花教授指出，在基层、中小城市推广普及咳嗽规范化诊疗，在基层现有诊疗设备和药物基础上提高基层的咳嗽诊断治疗水平，是临床一直关注的话题。自2018年第一版基层咳嗽指南发布以来，它不仅对临床实践起到了良好的指导作用，更显著提升了我国基层咳嗽诊治水平。然而，随着国内外在慢性咳嗽等研究领域的新进展，有必要对现有指南进行更新，以适应新的医疗需求和科学发展。

迟春花教授表示，从2023年启动第二版基层咳嗽指南的修订工作以来，整个编写团队前后展开了多次线下、线上的会议，检索了几万篇文献，逐步筛选、鉴定、归纳、分析，最后共同努力完成了《2024年指南》。

《2024年指南》无论是在形式还是内容上都进行部分更新。例如形式上采用了循证医学方法的同时，还新增了咳嗽的评估，慢性咳嗽的经验性治疗、一些少见的、难治性的慢性咳嗽等章节。

以慢性咳嗽的经验性治疗为例，它作为基层医疗中常见的症状之一，其病因复杂多样，诊疗难度相对较高。更新治疗经验可以为基层医生提供更多有效的治疗选择，有助于改善患者的症状和生活质量。一方面，更新内容包括最新的药物治疗方案，如针对不同慢性咳嗽病因的药物选择和使用方法。

这将有助于基层医生更准确地选择适合患者的药物治疗方案，提高治疗效果。另一方面，更新内容也包括非药物治疗方法，如康复训练、呼吸操等，这些方法在改善患者咳嗽症状和生活质量方面可能有着重要的作用。基层医生可以通过这些非药物治疗方法，为患者提供更加全面的治疗服务，增加治疗选择的多样性。此外，更新的经验性治疗还可以帮助基层医生更好地应对患者的个性化需求。

医学界：

对比全国大指南（《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》）及此前的基层指南（《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》），新版基层咳嗽指南有哪些特色？哪些亮点对于基层临床实践具有重大的指导意义？

迟春花教授：

《2024年指南》颇具特色，主要包括以下内容：

• 更新的诊疗标准：新版指南基于最新的临床研究和实践经验更新诊断和治疗标准，以确保医疗实践与科学进步同步。

• 更多的疾病细分：指南提供了更多关于不同类型咳嗽的诊断与治疗建议，如急性咳嗽、慢性咳嗽、痰咳等，以满足不同患者的个性化需求。

• 治疗方法的更新：包括最新的药物治疗、康复治疗和非药物治疗方法，以及对不同治疗方案的比较和评估。

• 患者教育和自我管理：指南可能会强调患者教育和自我管理的重要性，提供相关建议和资源，帮助患者更好地理解和管理咳嗽症状。

• 综合性的管理方案：指南可能会提供综合性的管理方案，包括药物治疗、非药物治疗、营养支持、康复训练等，以提高治疗效果和患者生活质量。

对于基层临床实践具有重大指导意义的亮点：

• 清晰的诊断标准：指南提供了更清晰的诊断标准，有助于基层医生准确诊断咳嗽病因，避免过度或不必要的检查和治疗。

• 个性化治疗策略：建议根据患者的具体情况和病因提供个性化的治疗策略，帮助医生更好地选择适合患者的治疗方案。

• 强调患者参与和自我管理：指南强调患者参与治疗和自我管理的重要性，提供相关建议和资源，帮助患者更好地管理和控制咳嗽症状。

• 治疗效果的评估和监测：指南提供治疗效果的评估和监测指标，帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。

总的来说，新版基层咳嗽指南带来了更加全面、系统的诊断与治疗建议，有助于基层医生提高咳嗽患者的诊疗水平，提供更加有效的医疗服务。

专家简介

迟春花 教授

• 主任医师，教授，博士研究生导师，博士后合作导师

• 北京大学第一医院全科医学科主任，健康管理中心主任

• 中华医学会全科医学分会主任委员

• 国家卫健委能力建设和继续教育全科医学专家委员会主任委员

• 中国健康促进与教育协会医防融合分会主任委员

• 中国研究型医院学会医学科普专业委员会常务副主任委员

• 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,23: 网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志, 2019, 18(3):13.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J].中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1):34.

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