北京
导语
一例双腔耐高压接头PICC导管使用不畅案例分享。
耐高压注射型PICC在临床中应用广泛，与普通的PICC导管相比较具有一定的先进性和实用性，被誉为“紫色的生命线”。
病例概述
患者刘某某，女，53岁，因“胰腺癌引流术后1年11月余，呕血5小时余”在2022年11月28日17:19入院。
患者入院时右上肢携带双腔SOLO耐高压PICC导管，患者应用PICC进行常规治疗。
12月1日输液时一侧输液接头堵塞，责任护士给予冲管后，仍有堵塞感，液体滴速较慢。12月2日，护士再次对患者进行PICC常规输液治疗时，一侧输液接头仍有堵塞感，滴速较慢。护士长床旁查看患者，发现责任护士冲封管不规范，只冲封输液侧接头，另一接头未同时冲封管。
由于科室对于双腔耐高压导管较少见，操作经验少，于是邀请PICC门诊护士给予指导，指导意见如下：
1.双腔耐高压导管使用一腔时，每日交换使用，在冲封管时双腔及多腔导管应单手同时冲封管。
2.耐高压导管为紫色导管，包括SOLO和普通耐高压导管。SOLO耐高压导管瓣膜在接头处，有明显外形标志，普通耐高压导管为无瓣膜导管。应使用肝素封管。
3.使用导管前应每日评估导管功能，首先抽回血并查看通畅与否，如滴速变慢及时充分冲管，保持导管通畅。
在上述意见指导下，责任护士再次给予单手同时充分冲封双腔导管，导管通畅。
案例分析
PICC是一种适用于中长期静脉输液的护理技术，由外周静脉穿刺插管使导管末端位于上腔静脉的置管方法，是肿瘤患者接受化疗的常用静脉通道。
1
科室因素
患者入院时右上肢携带双腔耐高压接头，科室护理人员对于其日常维护、操作等均不知晓，科室未重视，未及时进行相关知识培训，导致患者一侧输液接头堵塞。
2
护士因素
冲管、封管技术不正确，护士应单手同时冲封管。在静滴脂肪乳等高黏稠药物后，未及时用生理盐水脉冲式冲管，导致导管堵塞。
其次，护士宣教不到位。肿瘤患者治疗周期长，带管时间长，治疗间歇期置管维护给患者带来了很多不便，但护士未告诉患者及家属带管的重要性及堵管的严重性，未注意带管期间的注意事项，导致导管堵塞。
3
药物因素
药物pH值的不同是导致微粒产生的主要原因，微粒堵塞导管的尖端引起导管堵塞。
输入高浓度和脂溶性的液体，如高渗静脉内营养液、高刺激性药物等，部分药物沉淀在管壁上，随着置管时间的延长而引起置管管腔堵塞。
4
患者因素
肿瘤患者的血液呈高凝状态，尤其是患者化疗后出现恶心、呕吐、疲乏无力等，使患者卧床时间长，活动量减小，造成血液缓慢，血液滞留导致堵管率增加。
此外，导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物引起局部血管反应性炎症。
反思总结
1
双腔耐高压PICC导管维护和使用注意事项
在连续输液期间，每7d进行1次维护。
双腔耐高压导管使用一腔时，每日交换使用；在冲封管时，双腔及多腔导管应单手同时冲封管。
耐高压导管为紫色导管包括SOLO和普通2种，SOLO耐高压导管瓣膜在接头处，有明显外形标志，普通耐高压为无瓣膜导管，应使用肝素封管。
图1 耐高压导管识别点及冲封管方法
图2 学会识别耐高压PICC
使用导管前应每日评估导管功能，首先抽回血并查看通畅，如滴速变慢及时充分冲管，保持导管通畅。
2
护士工作中要善于思考，勤于学习
随着科学的进步，医学也得到了快速发展，对护理工作的理论和技术要求也越来越高，这时护士自身的学习和思考能力显得尤为重要，善于思考和学习，及时更新知识系统，才能更有效地满足临床需求。
来 源 / 中国护理管理
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